Prognostic importance of systolic, diastolic and overall left ventricular dysfunction assessed with echocardiography after an acute myocardial infarction

Disputatsen omfatter ni originale arbejder og en oversigt udgående fra Forskningsafdelingen, Sygehus Fyn Svendborg, Kardiologisk Afdeling B, Odense Universitetshospital og Division of Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic Rochester USA.

Disputatsens primære formål var at beskrive betydningen af abnorm venstre ventrikel-fyldning og tegn til forhøjet slut-diastolisk tryk vurderet med Doppler-ekkokardiografi, for prognosen efter akut myokardieinfarkt (AMI). Det sekundære formål var at belyse prævalensen og den prognostiske betydning af hjertesvigt på trods af tilsyneladende velbevaret systolisk funktion, at undersøge den prognostiske værdi af kombineret vurdering af systolisk og diastolisk funktion med det ekkokardiografiske Tei index samt at sammenligne den prognostiske værdi af forskellige konventionelle ekkokardiografiske metoder til at vurdere venstre ventrikels systoliske funktion efter AMI.

De primære konklusioner var:

1. Semikvantitativ vurdering af venstre ventrikels funktion med wall motion index er en betydningsfuld prædiktor af mortalitet efter AMI, som besidder den samme prognostisk styrke som uddrivningsfraktion.

2. Op imod 50% af patienter med klinisk hjertesvigt under indlæggelse for AMI har tilsyneladende bevaret systolisk funktion. Trods dette er hjertesvigt også i denne patientgruppe forbundet med høj mortalitet.

3. Et restriktivt transmitralt fyldningsmønster karakteriseret ved forkortelse af den mitrale decelerationstid er forbundet med høj mortalitet, øget risiko for hjertesvigt.

4. Et pseudonormalt transmitralt fyldningsmønster er en uafhængig prædiktor af mortalitet efter AMI.

5. Noninvasiv estimation af forhøjet slutdiastolisk tryk med color M-mode og tissue -Doppler-ekkokardiografi prædikterer langtidsprognose og er indbyrdes tæt forbundet efter AMI.

6. Venstre atriums volumen er tæt forbundet med venstre ventrikels diastoliske funktion. Et forstørret venstre atrium efter AMI er en betydningsfuld prædiktor af total mortalitet efter AMI.

7. Sekundær pulmonal hypertension efter AMI er forbundet med venstre ventrikels diastoliske funktion og graden af mitral insuffciens. Tilstedeværelsen af sekundær pulmonal hypertension efter AMI er en uafhængig prædiktor af total mortalitet.

8. Når der foreligger data på noninvasive vurdering af ventrikelfyldning, fyldningstryk, venstre atriums volumen eller sekundær pulmonal hypertension, svækkes den selvstændige prognostiske betydning af systolisk dysfunktion betydeligt.

9. Kombineret systolisk/diastolisk vurdering af venstre ventrikels funktion med Tei index tillader en enkel vurdering af venstre ventrikels funktion, som besidder et betydeligt prognostisk potentiale især til at identificere lavrisikopatienter.