Skip to main content

Recidiverende tilfælde af Takotsubosyndrom

Reservelæge Ali Theibich, overlæge Kim Klarlund & overlæge Mustafa Taskiran Køge Sygehus, Medicinsk Afdeling, Kardiologisk Afsnit

11. sep. 2009
4 min.


Takotsubokardiomyopati (TK) er en sjælden form for kardiomyopati, som er karakteriseret ved reversibel apikal ballonering med nedsat venstre ventrikelfunktion (EF), elektrokardiografiske (EKG-) forandringer og enzymstigning, der kunne tyde på akut myokardieinfarkt (AMI), men hvor der findes fuldstændig normale epikardielle kar ved koronararteriografi (KAG) [1]. Forløbet af akut indsættende brystsmerter og de nævnte fund er hyppigst relateret til fysisk og psykisk stress hos tidligere raske midaldrende til ældre kvinder og udgør en sjælden, men væsentlig differentialdiagnose til AMI [2]. Modsat AMI er prognosen for TK god, og den apikale systoliske dysfunktion er vanligvis reversibel i løbet af ganske få uger. Prognosen er betinget af aggressiv behandling, som ud over konventionel farmakologisk behandling inkluderer cirkulations- og ventilationsstøtte. Variantformer af TK uden involvering af apex beskrives i tiltagende omfang [2].

Patofysiologien bag syndromet er uklar, men flere mekanismer har været overvejet herunder abnorm sympatikusaktivering med myokardiel stunning [3], vasospasmer i koronararterier, dynamisk udløbsobstruktion af venstre ventrikel og specielt mikrovaskulær koronardysfunktion [4]. Den dynamiske udløbsobstruktion skyldes kompensatorisk hyperkontraktilitet i de basale regioner af venstre ventrikel og fører til systolisk anterior bevægelse af forreste mitralflig, hvilket igen fører til mitralinsufficiens [5].

Her præsenteres en kasuistik med en patient, som må antages at have haft TK tre gange. Dette er os bekendt aldrig tidligere beskrevet i dansk litteratur.

Sygehistorie

En 50-årig tidligere rask kvinde fik svære brystsmerter, der varede i timer, i forbindelse med en skiferie i Frankrig. Hun søgte egen læge efter tilbagekomsten, hvor der konstateredes EKG-forandringer i form af ST-depression i anteriore afledninger, hvilket blev tolket som nylig AMI. Nogle uger senere blev der foretaget en arbejdstest, som var uden angina- eller EKG-udvikling. Desuden observeredes fuldstændig normal hvile-EKG forud for testen.

Ca. 2 år senere blev hun indlagt med brystsmerter, der var pludseligt opstået i forbindelse med coitus. Pga. enzymstigning (peak troponin I (TnI) 1,9 mikrogram/l) og udbredte EKG-forandringer blev der foretaget subakut KAG uden fund af koronararteriestenose eller -okklusion. Ekkokardiografi viste normal myokardiekontraktilitet i basale regioner med apikal ballonering. EF blev estimeret til 30%.

Yderligere fire år senere blev hun indlagt i Østrig, hvor hun var på skiferie, med stærke brystsmerter, iskæmi på EKG og enzymstigning (TnI 0,6 mikrogram/l). Der blev foretaget akut KAG, som viste normale koronararterier, men ved ventrikulografi fandtes apikal ballonering af venstre ventrikel (Figur 1 ), som er typisk for TK. Ca. tre måneder senere fandtes normale forhold ved ekkokardiografi og multiple uptake gated acquisition scan .

Da anamnesen blev gennemgået, kom det frem, at patienten i begge tilfælde i udlandet under skiløb ned ad en løjpe var præget af angst.

Diskussion

TK er en sjælden form for kardiomyopati, som er lokaliseret fortrinsvist i apex med akinesi eller dyskinesi. Omkring 1% af de patienter, der indlægges på grund af AMI suspicio, menes at have TK [5]. Det er dog meget sandsynligt, at syndromet er underdiagnosticeret, idet tidlig ekkokardiografi og KAG ikke er et tilbud alle steder [2]. I flere tilfælde er der beskrevet kardiogent shock eller akut systolisk svigt af venstre ventrikel med lungeødem [5]. Det er nærliggende at antage, at patienterne i disse tilfælde med intensivt behandlingskrav bliver klassificeret som alvorligt syge betinget af AMI. Man bør få mistanke om TK ved uforholdsmæssig beskeden enzymstigning sammenlignet med svære EKG-forandringer og apikal ballonering ved ekkokardiografi eller ventrikulografi. Denne kasuistik beskriver det første tilfælde i dansk litteratur af recidiverende TK hos en midaldrende patient i forbindelse emotionel stress. Trods svære forandringer på EKG, betydelig apikal ballonering ved ekkokardiografi/ventrikulografi og enzymudslip - svarende til AMI - viser tilstanden fuld reversibilitet. Der er ingen viden om, hvilke tiltag der er hensigtsmæssige for at forebygge TK.


Mustafa Taskiran , Kardiologisk Afsnit, Køge Sygehus, DK-4600 Køge. E-mail:mustafataskiran@hotmail.com

Antaget: 27. august 2008

Interessekonflikter: Ingen



Summary

Summary Takotsubo syndrome - a recurrent cardiomyopathy Ugeskr Læger 2009;171(38):2716-2717 We report the first case in Denmark of a woman with three episodes of transient myocardial injury (Takotsubo or stress cardiomyopathy). The condition, which mimicks acute myocardial infarction with chest pain, electrocardiographic changes and slightly elevated coronary enzymes has been explained by exaggerated sympathetic activity in the apical region of the left ventricle during emotional or physical stress causing apical ballooning. Despite this, coronary arteries are usually normal and ballooning is reversible.

Referencer

  1. Movahed MR, Donohue D. Review: transient left ventricular apical ballooning, broken heart syndrome, ampulla cardiomyopathy, atypical apical ballooning, or Tako-Tsubo cardiomyopathy. Cardiovasc Revasc Med 2007;8:289-92.
  2. Hansen PR. Takotsubo cardiomyopathy: An under-recognized myocardial syndrome. Eur J Intern Med 2007;18:561-5.
  3. Zegdi R, Parisot C, Sleilaty G et al. Pheochromocytoma-induced inverted Takotsubo cardiomyopathy: a case of patient resuscitation with extracorporeal life support. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;35:434-5.
  4. Burgdorf C, von Hof K, Schunkert H et al. Regional alterations in myocardial sympathetic innervation in patients with transient left-ventricular apical ballooning (Tako-Tsubo cardiomyopathy). J Nucl Cardiol 2008;15:65-72.
  5. Tsuchihashi K, Ueshima K, Uchida T et al. Transient left ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis: a novel heart syndrome mimicking acute myocardial infarction. Angina pectoris-myocardial infarction investigations in Japan. J Am Coll Cardiol 2001;38:11-8.