Skip to main content

Retinerede føtale knoglerester i uterus

Jette Kjær Hansen & Kjeld Leisgård Rasmussen

2. nov. 2005
4 min.


En sjælden komplikation til spontan eller induceret abort er retention af knoglevæv i uterus. Intrauterint knoglevæv kan give forskellige symptomer, hvor blødningsforstyrrelser og infertilitet er de hyppigste. Diagnosen er ofte svær at stille, eftersom der kan gå adskillige år, inden symptomerne viser sig (1). Vi har fundet det relevant at fremlægge et tilfælde af menorrhagia på grund af retineret føtalt knoglevæv.

Sygehistorie

Patienten var 33 år og havde haft to fødsler samt en provokeret og tre spontane aborter i henholdsvis gestationsuge 10, 9 og 15. Ved den seneste abort blev patienten scannet i uge 13, hvor biparietaldiameteren svarede til 13 uger + 6 dage. På grund af formodning om urinvejsmisdannelse blev der aftalt en ny scanning 11 dage senere. Ved kontrolscanningen var fosteret dødt med begyndende sammenfald af caput. Uterus blev tømt med sug nummer 14 og skrabet med en stump curette, der blev ikke anvendt UL-scanning i forbindelse med udskrabningen. Knap fem måneder efter aborten blev kvinden henvist med menorrhagia. Der var samtidig graviditetsønske. Ved UL-scanning blev der set ekkogene strukturer beliggende intrauterint (Fig. 1 ). Ved efterfølgende hysteroskopi fandtes flade, hvidlige elementer med brusk- eller knoglekonsistens. Fem-seks stumper blev fjernet med en spiraltang. I isthmus uteri var der ligeledes et forkalket element, som man opgav at fjerne på grund af perforationsrisiko. Mikroskopien viste knoglesplinter og reaktivt endometrium. Man kunne ikke histologisk afgøre, om der var tale om føtal knogle eller dystrofisk ossifikation. Kvinden konciperede to måneder senere.

Diskussion

Den hyppigste årsag til intrauterint beliggende knogle er retineret knoglevæv efter en abort, hvilket kan ses ved abort helt ned til 12. gestationsuge, hvor den endokondrale ossifikation begynder (2). Disponerende faktorer er især 2. trimesteraborter, hvor det ofte er de flade kranieknogler, som retineres (3), og uterusanomalier (1, 2). Differentialdiagnostisk skelnes retineret føtalt knoglevæv fra dystrofisk ossifikation af føtalt stromalt væv og metaplastisk ossifikation af endometrieceller ved, at man ikke ved de to sidstnævnte kan finde makroskopisk identificerbar knogle (1, 2). Retineret føtalt væv kan give symptomer umiddelbart efter aborten, men der er beskrevet en latenstid på adskillige år (1). Chan beskrev således en kvinde, der seks år efter en abort i 16. uge hysteroskopisk fik fjernet 13 knoglestykker fra uterus. Scapula, femur, humerus og clavicula kunne identificeres (2).

Knoglevævet påvirker endometriet på samme måde som en spiral med øget prostaglandinniveau (2, 3) og histologisk verificeret kronisk endometritis, hvorved såvel implantationsevnen som spermatozomotiliteten hæmmes med infertilitet og blødningsforstyrrelser til følge (4). Den kroniske endometritis angives også at være årsag til blødningsforstyrrelser (5). Andre beskrevne symptomer er nedre abdominalsmerter, dyspareuni, udflåd eller afgang af hårde elementer fra vagina (6, 7). Tilstanden kan være kompliceret af adhærencedannelse omkring tubae og fimbriae (4), pyometra (4) og penetration af uterus (7). Diagnosen stilles ved vaginal UL-scanning, hvor der findes et højekkogent, slagskyggegivende intrauterint beliggende materiale (3, 6). Knoglestykkerne vil almindeligvis kunne fjernes hysteroskopisk, men lejlighedsvis kan de dog være så dybt lejret i endo- eller myometriet, at man må afstå fra fuldstændig fjernelse på grund af perforationsfare. Der kan anvendes gonadotropin releasing hormone (GnRH)-analoger inden hysteroskopien, hvilket får endometriet til at skrumpe og dermed giver bedre oversigtsforhold (2). Hysteroskopien kan suppleres med laparoskopi, hvis perforationsrisikoen er stor (1). Prognosen for blødningsforstyrrelserne, smerterne og infertiliteten er hovedsagelig god efter fjernelse af knoglestykkerne (1, 6). Selv efter 13 års sekundær infertilitet er der beskrevet hurtig indtrædende graviditet efter behandling (4).


Jette Kjær Hansen, Irisvej 19, DK-7400 Herning.
E-mail : jkh@dadlnet.dk

Antaget den 18. september 2002.

Herning Sygehus, Kvinde-Barn-Centret, gynækologisk-obstetrisk afdeling.



Summary

Summary Retained fetal bones in uterus. Ugeskr Læger 2003;165:695-6. We report a case of menorrhagia caused by retained fetal bones after a missed abortion in the second trimester. By hysteroscopy several bone fragments were removed. The patient got pregnant two months later.

Referencer

  1. Chervenak FA, Hussein KA, Neuwirth RS. Symptomatic intrauterine retention af fetal bones. Obstet Gynecol 1982; 59: 58S-61S.
  2. Chan NST. Intrauterine retention of fetal bone. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1996; 36: 368-71.
  3. Moon HS, Park YH, Kwon HY, Hong SH, Kim SK. Iatrogenic secondary infertility caused by residual intrauterine fetal bone after midtrimester abortion. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 369-70.
  4. Puri M, Jain S, Goyal B. Secondary infertility due to retained fetal bones - a diagnostic dilemma. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 148.
  5. Ingerslev HJ, Kristensen IB. Fetal tibia retained in uterine cavity for eight years after legal abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 1986; 65: 371-2.
  6. Graham O, Cheng LC, Parsons JH. The ultrasound diagnosis of retained fetal bones in West African patients complaining of infertility. Br J Obstet Gynaecol 2000; 107: 122-4.
  7. Wu MH, Hsu CC, Lin YS. Three-dimensional ultrasound and hysteroscopy in the evaluation of intrauterine retained fetal bones. J Clin Ultrasound 1997; 25: 93-5.