RIPC er ikke effektivt til at forebygge skader efter hjertekirurgi

Når patienter udsættes for en tilstand med nedsat blodforsyning til et område af hjertet pga. en blodprop i koronarkarrene, og der efterfølgende genoprettes blodforsyning ved perkutankoronar-intervention (PCI) opstår der en vævsskade grundet selve reperfusionen. Dette skyldes frisættelsen af store mængder frie iltradikaler. Reperfusionsskade opstår ikke bare i hjertet, men også i andre organer. Tidligere undersøgelser har vist, at man ved at lave såkaldt fjerniskæmisk prækonditionering (RIPC) kan forebygge disse skader. RIPC er en metode, hvor man ved at applicere flere cykli af kort og ikkeskadelig iskæmi med efterfølgende kort reperfusion af et område i kroppen fjernt fra det organ, man ønsker at beskytte, kan inducere en beskyttelse af dette organ. Der har tidligere været studier, der har vist, at man ved at lave RIPC kan reducere sygeligheden efter hjertekirurgi. Der har dog været to nylige store multicenterstudier af henholdsvis Meybohm et al og Hausenloy et al, hvor man har undersøgt dette. Meybohm et al inkluderede 1.385 patienter i et multicenterstudie i Tyskland, hvor patienterne før hjertekirurgi blev randomiseret til RIPC eller placebo, og Hausenloy et al inkluderede 1.612 patienter, der før hjertekirurgi ligeledes blev randomiseret til RIPC eller placebo. I det første studie var de primære effektmål alvorlige kardiale hændelser eller nyresvigt inden udskrivelse, og i det sidste studie var det alvorlige kardiale hændelser indenfor 12 måneder efter operationen. RIPC blev givet til patienterne i forbindelse med anæstesien før operationen. Ingen af studierne kunne vise en beskyttende effekt af RIPC.

Ph.d.-studerende, Læge Sarah Ekeløf, Kirurgisk Afdeling, Køge Sygehus kommenterer:»Studierne slår klart fast, at RIPC ikke, som førhen antaget, har klinisk kardioprotektiv effekt indenfor hjertekirurgien. Studier med raske har vist, at RIPC kan hæmme det systemiske inflammatoriske respons. Potentielt kan RIPC herved reducere det kirurgiske stressrespons, der er medvirkende til hjerte-kar-komplikationer efter ikkekardial kirurgi. Igangværende studier vil afklare, hvorvidt RIPC har en kardioprotektiv effekt indenfor ikkekardial kirurgi«.

Meybohm P, Bein B, Brosteanu O et al. A multicenter trial of remote ischemic preconditioning for heart surgery. N Engl J Med 2015;373:1397-407.

Hausenloy DJ, Candilio L, Evans R et al. Remote ischemic preconditioning and outcomes of cardiac surgery. N Engl J Med 2015;373:1408-17.

Interessekonflikter:ingen