Schwannom kan være en sjælden årsagtil mavesmerter

Schwannomer er den hyppigste årsag til rumopfyldende, nonmaligne processer i den torakale paravertebrale region hos den vestlige, voksne befolkning [1]. Schwannomer er (som regel) godartede processer, der udgår fra de schwannske celler i det centrale og perifere nervesystem [2]. 90% opstår isoleret og sporadisk [1], og placeringen er afgørende for, om processen er symptomgivende. Generelt vokser schwannomer langsomt og kan let separeres fra den nerve, de udgår fra. Den primære behandling er kirurgi; der er sjældent recidiv, og det kliniske forløb er ofte godartet [3]. Diagnostisk er CT ofte det første redskab [2], men den endelig diagnose kræver MR-skanning eller biopsi [1].

I denne kasuistik beskrives, hvordan et torakalt schwannom gav anledning til en årelang smerteproblematik, og hvordan tilfældigheder var altafgørende for udfaldet.

SYGEHISTORIE

En 43-årig kvinde, gravida fire, para to, blev henvist til et lokalt mave-tarm-ambulatorium for udredning af årelange, recidiverende og nu tiltagende smerter i venstre side af abdomen.

Fire år tidligere havde man ved UL-skanning af abdomen påvist svær meteorisme og leversteatose. Patientens mor var død pga. en gastrointestinal stromal tumor. Hos patienten var smerterne til stede dagligt og var stikkende af karakter. Der var daglig afføring × 1 og ingen obstipation eller diarré. Der havde på intet tidspunkt været blod, slim eller pus i afføringen, intet vægttab og ingen febertendenser. Standardblodprøver og gynækologisk udredning viste normale forhold. Der blev foretaget fleksibel sigmoideoskopi, hvor man ca. 15 cm over den rektosigmoidale overgang fandt en enkelt, stilket polyp på 1 cm i diameter. Histologisvaret var: godartet adenom, low grade.

Ved den ambulante opfølgning tilbød man »at se
tiden an«, men patienten insisterede på yderligere udredning, da smerterne fortsat var uændrede. Der blev lavet en ny UL-skanning af abdomen inkl. nyrerne. Ved denne fandt man en tumorproces på 3 cm i diameter klos på vena cava. Derfor blev der suppleret med en CT, og tumorprocessen blev klassificeret som et hæmangiom. På CT’en blev der gjort endnu et fund af stor betydning. I de basale lungeafsnit i venstre side fandt man en 3,5 × 2 × 2,5 cm velafgrænset forandring beliggende tæt på pleura (Figur 1). Fundet udløste et kræftpakkeforløb, og der blev foretaget en PET/CT og en UL-vejledt biopsi, der gav diagnosen schwannom. Ved torakotomi fjernede man et 4 × 3 × 2 cm stort schwannom, der var beliggende i brystvæggen i tæt relation til en nerve.

Histologiske undersøgelser viste, at der var tale om et mikro- og makroskopisk radikalt reseceret schwannom, og allerede i døgnet efter operationen svandt patientens smerter.

DISKUSSION

I Danmark gør den danske lægestand mangt og meget for at efterkomme kravet fra ventelister, kræftpakker etc., og det gøres på bedste vis. Man er nødt til at spørge sig selv, om man deri måske kan finde årsagen til en vis træghed i systemet – i sygehistorien blev det kaldt »at se tiden an« – et system, der også skal rumme godartede, om end sjældne, lidelser. Med denne kasuistik ønsker vi at gøre opmærksom på, at vi som læger i dette »kræftpakkeland« aldrig bør glemme at hjælpe de patienter, som har en godartet lidelse. Specielt når man – som i dette tilfælde – kan helbrede patienten ved en forholdsvis simpel behandling på et højtspecialiseret universitetshospital.

Korrespondance: Marie Mydtskov. E-mail: mydtskov@dadlnet.dk

Antaget: 21. marts 2017

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 29. maj 2017

Interessekonflikter: ingen.

Taksigelser: Bjarne Winther Kristensen, Klinisk Patologi, Odense Universitetshospital, takkes for hjælp til litteratursøgning. Poul Erik Andersen, Røntgen/CT-thorax, Odense Universitetshospital, takkes for CT-billede.