Self-management of oral anticoagulant therapy

Ph.d.-afhandlingen er udarbejdet under min ansættelse ved Hjerte-lunge-karkirurgisk Afdeling T og Klinisk Institut, Skejby Sygehus, Århus Universitetshospital.

Afhandlingen består af fire publicerede originalartikler og en publiceret review -artikel.

Peroral antikoagulationsbehandling (AK-behandling) anvendes til at minimere risikoen for tromboembolier hos udsatte patienter, men da behandlingen øger risikoen for blødninger, indebærer behandlingen en balance mellem disse to komplikationer. Måden at styre AK-behandlingen på er en nøglefaktor for at optimere kvaliteten af behandlingen. Selvstyret AK-behandling (patient self-management (PSM)) synes at være en lovende mulighed til at øge behandlingskvaliteten.

Børn i AK-behandling udgør en særlig udfordring, da deres INR-værdier fluktuerer meget, og der er praktiske problemer ved blodprøvetagning: problemer/smerter ved venepunktur, forstyrrelse af skolegang m.v. Det synes derfor relevant at afprøve PSM hos børn. I et kohortestudie og et case-serie-studie indgik voksne patienter med indopereret mekanisk hjerteklap, som gennemførte PSM. Det blev konkluderet, at PSM er gennemførlig, og at det giver en tilfredsstillende behandlingskvalitet hos denne patientgruppe.

I to case-serie-studier indgik børn med medfødte hjertesygdomme, som gennemførte PSM. Det blev konkluderet, at PSM giver en god behandlingskvalitet, og det er en sikker og gennemførlig behandling hos udvalgte børn.

I review -artiklen blev evidensen for PSM og forskellige aspekter af behandlingskonceptet kritisk gennemgået. Det blev konkluderet, at PSM hos udvalgte patienter giver en tilfredsstillende behandlingskvalitet, men at der fortsat mangler veldesignede randomiserede kontrollerede studier.