Sepsiskampagnen - øget overlevelse med sepsispakker?

Surviving Sepsis Campaign (SSC) blev præsenteret i et tilsvarende temanummer af Ugeskrift for Læger for et år siden[1]. Et væsentligt element i kampagnen er sepsispakker, hvor timing og enkelhed er omdrejningspunkter for præcis diagnostik og klare målsætninger for behandling. Dele af idegrundlaget i den igangværende Operation Life har afsæt i retningslinjerne fra SSC. SSC er netop blevet revideret og publiceret i januar 2008 [2].

Sepsispakker

Pakkerne er opbygget af kvalitetsindikatorer og omfatter diagnostiske og behandlingsmæssige aktiviteter, der skal gennemføres inden for hhv. seks timer og 24 timer efter diagnosetidspunktet.

Sekstimerspakken omfatter dokumentation af S-laktat, blodprøveudtagning, indledning af bredspektret antibiotikabehandling og hæmodynamisk optimering ved behandling af hypotension eller laktatforhøjelse med volumen- eller vaso-pressorer vejledt af blodtryk og centralvenøs iltmætning.

Firetyvetimerspakken indebærer dokumenteret stillingtagen til lavdosis steroidbehandling og drotrecogin alfa (aktiveret) samt stram blodsukkerkontrol og optimeret ventilationsstrategi med moderate inspiratoriske plateautryk.

Kvalitetsindikatorerne var enkeltvis videnskabeligt dokumenterede, hvorimod sammenstillingen til pakker ikke var valideret initialt.

Dokumentation af effekt

Der foreligger nu flere publikationer, hvor effekten af hel eller delvis implementering af sepsispakkerne valideres [3, 4]. De væsentligste undersøgelsesresultater fremgår af Tabel 1 , som viser, at mortaliteten falder ved implementering af sepsispakker. I undersøgelse 1-3 sammenholdtes mortalitet før og efter indførelse af sepsispakker med brug af historisk kontrol. I undersøgelse 4 og 5 sammenlignedes de patienter, hvor samtlige kvalitetsindikatorer var opfyldt, med dem, hvor ingen eller alene nogle af indikatorerne var opfyldt.

I Miceks undersøgelse [4] påvistes desuden kortere indlæggelsestid, mindre anvendelse af vasopressorer og hyppigere anvendelse af initialt effektivt antibiotika.

Konklusion

Implementering af sepsispakken sikrer systematisk adfærd ved den initiale behandling og reducerer mortaliteten.

Korrespondance: Jens Schierbeck , Anæstesiologisk-intensiv Afdeling V, Odense Universitetshospital, DK-5000 Odense C. E-mail: jens.schierbeck@ouh.regionsyddanmark.dk

Interessekonflikter: Ingen