Skip to main content

Septisk artritis forårsaget af svinestreptokokker

Sofie Sommer Hedegaard 1 , Matthias Zaccarin 2 & Jens Lindberg 1 1) Medicinsk Afdeling, Regionshospitalet Herning 2) Infektionsmedicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Skejby

24. maj 2013
5 min.


Streptoccocus suis er på verdensplan et betydningsfuldt patogen hos svin og transmitteres fortrinsvis til mennesker, der har erhvervsmæssig kontakt med svin.

Bakterien koloniserer de øvre luftveje hos svin. Mennesker smittes via kontakt med inficerede svin eller råt svinekød, specielt hvis hudbarrieren er brudt. S. suis kan forårsage meningitis, endokarditis og svær sepsis dog sjældnere artritis og spondylodiscitis [1]. Det første tilfælde hos et menneske blev beskrevet i Danmark i 1968 [2], men langt de fleste sygdomstilfælde ses i Sydøstasien. De fleste tilfælde opstår sporadisk, dog var der i 2005 en epidemi i Sichuanprovinsen i Kina med 215 afficerede og 39 døde [3], hvorfor S. suis nu betragtes som en emerging zoonotic infection.

SYGEHISTORIE

En 64-årig kvinde blev indlagt med feber, utilpashed og smertende led. Hun var tidligere rask, havde ikke været på udenlandsrejser, og erhvervsmæssigt var hun medhjælper på et større svinelandbrug.

Ved objektiv undersøgelse fandt man en temperatur på 38 grader og symmetrisk hævelse af hånd-, ankel- og fodled (Figur 1) samt heberdenske knuder på flere fingre.

Paraklinisk fandt man et C-reaktivt protein (CRP)-niveau på 336 mg/l (referenceværdi < 8,0) og en sænkningsreaktion på 81 mm (referenceværdi < 20). Røntgenundersøgelse af thorax samt øvrige initiale blodprøver inklusive koncentration af rheumafaktor, anti-cyclic citrullinated peptide, M-komponent, serumurat og immunglobuliner viste alle normale forhold. Ledpunktur blev ikke forsøgt. Behandling med cefuroxim blev indledt på mistanke om septisk artritis, og efter et døgn var der vækst af grampositive diplokokker i to af to bloddyrkningsflasker, hvorfor den antibiotiske behandling blev skiftet til benzylpenicillin. Det viste sig, at der var tale om nonhæmolytiske streptokokker, men supplerende transøsofageal ekkokardiografi gav ikke mistanke om endokarditis. Efter en uge var patienten afebril, CRP-niveauet var faldet til 100 mg/l, og der resterede kun hævelse og ømhed på højre ankelled. På niendedagen oplyste Statens Serum Institut, at der var mistanke om bakterien S. suis. Streptokokken blev yderligere typebestemt på Mikrobiologisk Afdeling, Hillerød Hospital, hvor man kunne bekræfte, at der var tale om S. suis-serotype 14.

Patienten blev overflyttet til en infektionsmedicinsk afdeling, og supplerende udredning med computertomografi af thorax og abdomen samt leukocytscintigrafi viste normale forhold, mens en knoglescintigrafi viste opladning i columna cervicalis og columna lumbalis samt mellemfodsled bilateralt, hvilket er foreneligt med knogle/ledaffektion.

Efter 24 dages behandling med intravenøs indgift af benzylpenicillin blev patienten udskrevet og overgik til behandling med phenoxymethylpenicillin. Siden progredierede tilstanden med tiltagende lændesmerter og stigende infektionstal, og der blev foretaget magnetisk resonans-skanning af columna lumbalis, hvorved man påviste facetledsartritis i L3/L4 og L4/L5. Hun fortsatte den perorale behandling, og efter to måneder var der fuld klinisk og paraklinisk restitution.

DISKUSSION

En patient, der har feber, symmetrisk polyartritis og svært forhøjet CRP-niveau er en både klinisk og mikrobiologisk udfordring og kræver ofte en multidisciplinær tilgang. Ekspositioner, rejser og risikoadfærd kan hyppigt være vejledende i retning af en korrekt diagnose. Patogene tarmbakterier, methicillinresistente Staphylococcus aureus, Erysipelothrix rhusiopathiae og hepatitis E-virus er kendte mikroorganismer, der kan overføres ved kontakt med svin og svinebesætninger i Danmark. Denne sygehistorie viser, at S. suis også er et patogen, man som kliniker i Danmark bør tænke på hos patienter, der har kontakt til svin. Der er ikke øget forekomst af meningitis, endokarditis eller sepsis hos svineavlere eller slagteriarbejdere i Danmark, men man har fundet en signifikant øget forekomst af streptokokmeningitis hos denne population [4].

De tidlige symptomer på infektion, der er forårsaget af S. suis, er feber, kulderystelser, hovedpine, kvalme, opkastninger og svimmelhed og kan således initialt ligne en simpel viral infektion. Svær sepsis og septisk shock, som er forbundet med høj mortalitet, er den hyppigste kliniske manifestation, hvorimod knogle/ledaffektion kun forekommer hos ca. 1% af patienterne med bakteriæmi.

Der er indtil nu beskrevet 14 tilfælde af S. suis-infektioner hos mennesker i Danmark [5]. Zoonotiske infektioner forårsaget af S. suis forekommer således meget sjældent i Danmark, men er en meget hyppig årsag til meningitis i Sydøstasien, hvorfor vi opfordrer klinikere til at være opmærksomme på denne sygdom hos patienter, der har rejst i Sydøstasien eller har haft kontakt til svinebesætninger.



KORRESPONDANCE: Sofie Sommer Hedegaard, Medicinsk Afdeling, Regionshospitalet Herning, Gl. Landevej 61, 7400 Herning. E-mail: sosom@dadlnet.dk

ANTAGET: 29. august 2012

FØRST PÅ NETTET: 18. februar 2013

INTERESSEKONFLIKTER: Hent PDF


Summary

Sofie Sommer Hedegaard, Matthias Zaccarin & Jens Lindberg:

Septic arthritis caused by Streptococcus suis

Ugeskr Laeger 2013;175:1574-1575

Streptococcus suis is a global endemic swine pathogen. S. suis can cause meningitis, endocarditis and severe sepsis in humans, who are exposed to swine. Human infection with S. suis was first reported in 1968, since then, human infections have been sporadic although an outbreak in China counted 215 cases. In a rare case of disseminated arthritis we found that correct clinical diagnosis was difficult due to unspecific symptomatology and slow growing bacterial culture. However, conducting thorough examinations is crucial, and if treated correctly the outcome is favourable.





  1. Zhao-Rong L, Qiao-Ping W, Xiao-Guang C et al. Streptococcus suis: an emerging zoonotic pathogen. Lancet Infect Dis 2007;7:201-09.

  2. Perch B, Kristjansen P, Skadhauge K. Group R streptococci pathogenic for man. Acta Pathol Microbiol Scand 1968;7469-72.

  3. World Health Organization. Outbreak associated with Streptococcus suis in pigs in China. http://www.who.int/csr/don/2005_08_03/en/index.html (18. apr 2012).

  4. Petersen R, Hannerz H, Tüchsen F et al. Meningitis, sepsis and endocarditis among workers occupationally exposed to pigs. Occup Med (Lond) 2011;61:437-39.

  5. Wertheim H, Nghia H, Taylor W et al. Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis 2009;48:617-25.