Skip to main content

Severe hypoglycaemia in pregnant women with type 1 diabetes

Læge Lene Ringholm Nielsen: Forf.s adresse: Endokrinologisk Klinik PE 2131, Blegdamsvej 9, DK-2100 København Ø. E-mail-adresse: enel@dadlnet.dk Forsvaret fandt sted den 2. september 2008. Bedømmere: Sten Madsbad, Per Ovesen og Jens Sandahl Christiansen. Vejledere: Elisabeth R. Mathiesen og Peter Damm.

5. sep. 2008
2 min.

Denne ph.d.-afhandling udgår fra Endokrinologisk Klinik, Rigshospitalet, og Center for Gravide med Diabetes, Rigshospitalet.

Formålet var at evaluere forekomsten af alvorlig hypoglykæmi (hypoglykæmi med behov for hjælp fra andre; insulintilfælde), at identificere prædiktorer og mulige patofysiologiske faktorer, der påvirker tilbøjeligheden til at udvikle alvorlig hypoglykæmi under graviditet hos kvinder med type 1-diabetes.

Fem gange under graviditet udførte 108 kvinder selvmålte plasma-glukose (SMPG)-profiler, udfyldte spørgeskemaer om bl.a. anamnese vedrørende alvorlig hypoglykæmi, grad af hypoglykæmi awareness og forekomst af kvalme/opkastning, og der blev taget blodprøver til bestemmelse af insulin-like growth factor-I (IGF-I), placenta væksthormon (GH), og angiotensin converting enzyme (ACE)-aktivitet. Episoder med alvorlig hypoglykæmi blev registreret fremadrettet og valideret ifølge Whipples triade. Alvorlig hypoglykæmi blev rapporteret af 49 (45%) kvinder: 11 (10%) kvinder havde 5-31 episoder og oplevede 60% af alle episoder, og 38 (35%) havde 1-4 episoder. 80% af alle episoder forekom i første halvdel af graviditeten. Under graviditeten steg insulindosis, mens HbA1c, median SMPG samt svingninger i SMPG faldt uden forskel mellem kvinder med og uden alvorlig hypoglykæmi. Nedsat hypoglykæmi awareness og anamnese med alvorlig hypoglykæmi året inden graviditet prædikterede alvorlig hypoglykæmi, hvilket ikke var tilfældet med metabolisk kontrol eller kvalme/opkastning. IGF-I-niveauet var 25% lavere hos kvinder, der havde 5-31 episoder med alvorlig hypoglykæmi sammenlignet med kvinder med få eller ingen episoder trods sammenlignelige niveauer af placenta GH, metabolisk kontrol og insulindosis. Der blev ikke fundet nogen forbindelse mellem alvorlig hypoglykæmi og øget ACE-aktivitet under graviditet.

Sammenfattende oplevede næsten halvdelen af alle kvinder med type 1-diabetes alvorlig hypoglykæmi under graviditet, særligt i første halvdel. Nedsat hypoglykæmi awareness og anamnese med alvorlig hypoglykæmi året før graviditet, men ikke kvalme/opkastning eller metabolisk kontrol, var prædiktorer for alvorlig hypoglykæmi. IGF-I-niveauet var 25% lavere i den lille andel af kvinder med størstedelen af alle episoder. Alvorlig hypoglykæmi var ikke forbundet med øget ACE-aktivitet i graviditeten.