Skip to main content

Sikker igangsætning af fødsel med vaginal lavdosismisoprostol, men ikke så effektivt som den konventionelle behandling med dinoproston

Induction of labour by prostaglandins is safe regarding both mother and infant. A traditional regimen of dinoprostone provided shorter induction times than a low dosage regimen of misoprostol.
Induction of labour by prostaglandins is safe regarding both mother and infant. A traditional regimen of dinoprostone provided shorter induction times than a low dosage regimen of misoprostol.

Jesper Friis Petersen, Thomas Bergholt & Ellen Christine L. Løkkegaard

30. sep. 2013
3 min.

INTRODUKTION

Off-label anvendelse af prostaglandin E1-analogen misoprostol er på mange fødeafdelinger i Danmark blevet standardbehandling til igangsættelse af enkeltfoldfødsler hos kvinder uden tidligere kejsersnit, da såvel pris som stabilitet ved højere temperaturer gør præparatet mere attraktivt end prostaglandin E2-analogen Minprostin. Endvidere har internationale undersøgelser vist, at misoprostol er mere effektiv med høj sikkerhed for mor og barn.

På mange danske fødeafdelinger har der indtil for nylig været faglig konsensus om at anvende et lavdosisregime ved igangsættelse af fødsler med vaginal applikation af maksimalt 25 mikrogram i det første døgn. Efterfølgende dages igangsættelse tillader typisk højere doser fra 50-100 mikrogram, afhængig af de cervikale forhold.

Formålet med undersøgelsen var at sammenligne lavdosisregimet med misoprostol med et regime, der benytter den registrerede prostaglandin-E2 analog Minprostin i form af 3 mg-applikationer op til to gange dagligt igennem hele igangsættelsen. Det primære effektmål var induktionstiden fra applikation af medicin til barnets fødsel. Dette blev valgt, da misoprostol oprindeligt blev introduceret som behandling til igangsættelse af fødsler på bagrund af en lavere pris og en forventning om højere effektivitet end de registrerede præparater. De sekundære effektmål
var fødselsmåde, Apgarscore efter fem minutter,
mekoniumfarvet fostervand og overførsel til neonatalafdeling.

MATERIALE OG METODER

På Nordsjællands Hospital, Hillerøds fødeafdeling blev 1.645 fødselsforløb, der var igangsat med vaginal prostaglandin, identificeret og gennemgået med registrering af igangsættelsesmetode, maternelle og føtale effektmål samt information om potentielle konfoundere. Fra 1. januar 2003 til 31. december 2005, hvor Minprostin var standardbehandling ved igangsættelse af fødsel, blev 635 kvinder inkluderet efter 211 eksklusioner. Fra 1. januar 2008 til 31.december 2010, hvor misoprostol var standardbehandling, inkluderedes 633 kvinder efter 166 eksklusioner. Årsagerne til eksklusion varierede i de to grupper. Primær vandafgang (henholdsvis n = 98 og n = 61) var den hyppigste årsag til eksklusion. Statistiske analyser blev foretaget ved hjælp af Kaplan-Meier-plot, Cox- og logistisk regression.

RESULTATER

Regimet med lavdosismisoprostol viste sig at være mindre effektivt end det anvendte Minprostinregime med hensyn til varighed fra påbegyndt igangsættelse til fødsel (hazard ratio (HR) = 0,79; 95% konfidens-interval (KI): 0,69-0,90). Den gennemsnitlige induktionstid var 33 timer efter igangsættelse med misoprostol og 26 timer efter brug af Minprostin, med den største forskel i de første 24 timer, hvor henholdsvis 38% og 59% af alle kvinder fødte. Kejsersnitfrekvensen (oddsratio (OR) = 0,88; 95% KI: 0,64-1,12), mekoniumfarvet fostervand (OR = 0,85; 95% KI: 0,63-1,15), Apgarscore efter fem minutter < 7 (OR = 1,73; 95% KI: 0,34-8,75) samt efterfølgende indlæggelse på neonatal afdeling (OR = 0,64; 95% KI: 0,38-1,08) viste ingen signifikante forskelle ved multiple logistiske regressionsanalyser.

KONKLUSION

Ved at benytte et regime med lavdosismisoprostol med vaginal applikation af maksimalt 25 mikrogram i det første døgn forlænges tidsintervallet fra applikation til fødsel i forhold til traditionelle regimer med Minprostin. Der fandtes ingen øget risiko for kejsersnit eller føtal påvirkning i form af mekoniumfarvet fostervand, lav Apgarscore eller indlæggelse på neonatal afdeling ved sammenligning af de to regimer.

KORRESPONDANCE: Jesper Friis Petersen, Gynækologisk Obstetrisk Afdeling,
Nordsjællands Hospital, 3400 Hillerød. E-mail: jesperfriis@dadlnet.dk

INTERESSEKONFLIKTER: Forfatternes interessekonflikter er tilgængelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk.

TAKSIGELSER: Jørgen G. Berthelsen takkes for assistance i identifikationen af de
fødende kvinder.

DANISH MEDICAL JOURNAL: Dette er et resume af en originalartikel publiceret på danmedj.dk som Dan Med J 2013;60(9):A4706.