Snapping pes-syndrom med løs knoglefragment er en sjælden årsag til mediale knæsmerter

Mediale knæsmerter er meget almindelige, men der findes mange differentialdiagnoser [1]. De kan variere fra simple tilfælde af mediale plicae til alvorlige tilfælde af tumorer [1]. Snapping pes-syndrom er beskrevet sporadisk, og det defineres som en klikkende eller smuttende fornemmelse fra pes anserius på indersiden af knæet, når det bevæges fra fleksion til ekstension [2-5]. På grund af sin sjældenhed bliver den ikke altid diagnosticeret. For at henlede opmærksomheden på denne usædvanlige årsag til mediale knæsmerter beskrives et tilfælde.

Sygehistorie

En 28-årig kvinde blev henvist til vurdering af smerter i højre knæ. Smerterne havde været til stede, siden hun slog knæet mod et instrumentbræt ti år tidligere. Ved et primært røntgenbillede kunne man udelukke fraktur i knæet. Siden ulykken havde patienten haft fornemmelsen af, at »noget smutter på indersiden af knæet ved bevægelse«. Der var blevet foretaget tre magnetisk resonans-skanninger, hvor den første viste normale forhold, den anden viste medial plica, og den sidste viste en »mus« medialt i knæet (Figur 1 ). Der blev foretaget flere artroskopier, som intet viste bortset fra kondromalaci bag patella og medial plica. Ved en revurdering kunne man konstatere, at en sene fra pes anserinus sprang over en knogleprominens posteriomedialt for den mediale femurkondyl. Dette skete, når knæet blev bevæget fra ekstension til fleksion. Ved en funktionel ultralydskanning blev det bekræftet, at en sene fra pes anserinus sprang over et isoleret og løst knoglestykke ved den mediale femurkondyl. Dette frie stykke knogle og en lille eksostose blev fjernet i generel anæstesi. Tre måneder postoperativt var smerterne forsvundet, og patienten kunne genoptage sport og arbejde på fuldt niveau.

Diskussion

Mediale knæsmerter kan have mange årsager. Nogle af disse er: knæartrose, menisklidelser, medial plica, patellar malalignment , tendinitis/bursitis ved pes anserinus, læsion af det mediale kollaterale ligament, tumor, infektion og hofte/fodlidelser [1]. For at kunne stille den rigtige diagnose, er det vigtigt også at overveje de mere usædvanlige årsager. Snapping pes-syndrom er kun beskrevet sporadisk og kasuistisk [2-5]. Lidelsen er ikke særlig kendt og er kun i få cases blevet beskrevet hos voksne [2-4] og i en mindre opgørelser hos børn [5]. Det var Bollen , der først kaldte tilstanden snapping pes-syndrom [2]. Patogenesen kan have forskellige årsager: eksostose, ganglion eller knoglefragment [4, 5]. Shaw havde en anden forklaring på dette tilfælde [3]. Han mente, at det skyldtes slaphed af semitendinosus' støttefibrer, som skal holde semitendinosussenen bag femurs mediale kondyl. Årsagen til denne slaphed kan være medfødt, skyldes et traume eller være degenerativ. Denne tilstand kan udløse springfænomen af semitendinosussenen over den mediale femurkondyl, når knæet bevæges fra ekstension til fleksion [3].

Behandlingen afhænger af årsagen. Den kan gives i form af excision af enten semitendinosussenen, en evt. eksostose, ganglion eller et knoglefragment [2-4]. Konservativ behandling anbefales primært hos børn [5].

Vi har beskrevet et tilfælde af snapping pes-syndrom, hvor årsagen ansås for at være et løst knoglefragment. Denne årsag til springfænomenet er ikke tidligere blevet beskrevet i litteraturen. Vi vil med denne case henlede opmærksomheden på snapping pes-syndrom, som formentligt er en underdiagnosticeret årsag til mediale knæsmerter, og samtidig præsenterer vi en ny mulig ætiologi.

src="/LF/images_ufl/ufl_bla.gif">
Roland Knudsen, Ortopædkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital, 5000 Odense. E-mail: rolandknudsen@hotmail.com

Antaget: 26. oktober 2010

Først på nettet: 4. april 2011

Interessekonflikter: ingen