Splanchnic circulation and metabolism in patients with acute liver failure

Disputatsarbejdet består af syv artikler, som er publiceret i engelsksprogede tidsskrifter, og en sammenfattende oversigt. Arbejdet er udført på hepatologisk afdeling A, Rigshospitalet, og udgår fra Københavns Universitet.

Akut leversvigt er defineret som udvikling af hepatisk encefalopati inden for otte uger hos en tidligere leverrask person. Årsagerne er hyppigst svær paracetamolforgiftning og virushepatit. Tilstanden er associeret med en mortalitet på omkring 50%. Sygdommen progredierer inden for få dage med tiltagende grad af hepatisk encefalopati, der kræver mekanisk ventilation. Samtidig udvikles der ofte nyresvigt og svære metaboliske forstyrrelser. Hjerneødem, der fører til inkarceration, er den hyppigste dødsårsag.

Formålet med undersøgelserne var dels at forsøge at estimere leverens gennemblødning, og dels ved hjælp af levervenekateterisation at beskrive de patofysiologiske forandringer nærmere. På basis af undersøgelserne af 22 patienter med akut leversvigt kan man drage følgende konklusioner: standardmetoden med brug af ICG kunne ikke anvendes til estimering af leverens gennemblødning på grund af ringe ekstraktion. Sorbitol kunne anvendes, men usikkerheden på estimatet var højere end normalt. Leverens flow var øget i forhold til normalt. Det splankniske iltforbrug var højt og udgjorde gennemsnitlig en tredjedel af hele kroppens iltforbrug mod normalt ca. 20%. Øgning af det splankniske ilttilbud med dopamin øgede ikke det splankniske iltforbrug. Der var ikke tegn på splanknisk hypoksi. Splanknisk metabolisme var i forhold til det normale højst usædvanlig på flere punkter. Der blev afgivet laktat og pyruvat. Der blev ikke afgivet glukose. Der blev afgivet frie, fede syrer hos en stor del af patienterne. På trods af dette var der stadig ketonstofproduktion. Der blev afgivet ammonium og alanin, hvilket er forklaret ved en normal tarmmetabolisme samtidig med en yderst ringe hepatisk metabolisme. Højt arterielt ammonium var stærkt korreleret til senere død af cerebral inkarceration. Forståelsen af patofysiologien ved akut leversvigt er blevet væsentligt øget.

Forf.s adresse: Oldfuxvej 1, 2400 København NV.

E-mail: otto@dadlnet.dk

Forsvaret finder sted den 8. maj 2002, kl. 14.30, Auditorium A, Teilum-bygningen, Frederik V's Vej 11, 2100 København Ø.

Opponenter: Hendrik Vilstrup og Niels Grunnet.