Skip to main content
Kasuistik

Spontan pneumomediastinum, en sjælden årsag til brystsmerter

Reservelæge Bente Glintborg, overlæge Niels Jørgen Seersholm & afdelingslæge Hanne Hansen H:S Bispebjerg Hospital, Intern Medicinsk Klinik I og Radiologisk Afdeling

1. nov. 2005
3 min.


Pneumomedistinum er en tilstand, hvor luft er til stede uden for rørstrukturerne i mediastinum. Tilstanden kan opstå efter læsion af de luftholdige strukturer i thorax, abdomen, retroperitoneum eller på halsen og er beskrevet efter thoraxtraumer, ansigtstraumer, efter kirurgiske indgreb, i forbindelse med respiratorbehandling eller ved lungesygdom [1]. Spontan pneumomediastinum kan opstå ved voluntær respiration i forbindelse med voldsom anstrengelse, vomitus, hoste, defækation, kramper, astmaanfald eller efter inhalation af kokain eller marihuana [2]. Kun sjældent er spontan pneumomediastinum opstået i forbindelse med almindelig sportsudøvelse som beskrevet her.

Sygehistorie

En 17-årig mand blev indlagt grundet pludseligt opståede brystsmerter i forbindelse med fodboldspil. Der var tillige synkesmerter og let hoste. Ved en objektiv undersøgelse fandtes en temperatur på 38,2°C, normalt blodtryk, normal respiration og normalt resultat af lungestetoskopi. Ved stetoskopi af hjertet hørtes en pulssynkron, knitrende lyd over perikardiet (Hammans tegn). Elektrokardiogrammet viste normale forhold. Resultaterne af blodprøver var alle inden for normalområdet fraset forhøjet kreatinkinase 5021 U/L (50-270 U/l).

Røntgen af thorax i anterior-posterior-projektion (Figur 1A ) viste luft i mediastinum som vertikale strøg specielt langs venstre hjerterand og aortabuen. På halsen og kranialt på højre side sås subkutant emfysem. Røntgen viste ikke lungeinfiltrater eller tegn på pneumothorax.

Ved en CT af thorax (Figur 1B) sås der luft perivenøst i nedre venstre lungelap. En rumperet perifer bronkie eller alveole kunne således være årsag.

Patienten kom sig i løbet af få dage, og efter fem dage viste en røntgenundersøgelse af thorax normale forhold.

Diskussion

Spontan pneumomediastinum er en sjælden tilstand relateret til forhøjet tryk intraalveolært og deraf følgende ruptur af perivaskulære alveoler. Luft trænger ud i bindevævet og dissekerer sig vej til mediastinum langs peribronkovaskulære vener. Herfra kan luften diffundere til subkutant væv i hals, thorax eller overekstremiteter eller sjældnere til retroperitoneum, pleura og perikardium [1, 2].

Symptomerne er typisk en skarp smerte i brystkassen retrosternalt med udstråling til hals eller ryg ledsaget af åndenød eller hæshed. Tilstedeværelse af Hamanns tegn, en systolisk knitrende, let skurrende mislyd prækordialt er næsten patognomonisk (mediastinal krepitation), men er dog også beskrevet ved pneumothorax [3]. Hjertelydene kan være dæmpede ved stetoskopien. Subkutant emfysem er ofte til stede, og patienterne kan have let feber under 38,5°C.

Diagnosen stilles ved fund af mediastinalt emfysem på røntgen af thorax. CT anbefales ikke rutinemæssigt, men kan anvendes differentialdiagnostisk eller som i her omtalte sygehistorie til at lokalisere alveolerupturen [4].

I litteraturen er pneumomediastinum i forbindelse med sportsudøvelse kasuistisk beskrevet ved svømning, dykning, vægtløftning, fodboldspil, rugbytræning, og kontaktsport [1, 3, 5].

Differentialdiagnostisk må andre årsager til brystsmerter overvejes som f. eks. perikarditis, lungeemboli, akut koronart syndrom, pneumothorax, pneumoni eller sygdomme i bevægeapparatet. Boerhaaves syndrom er en alvorlig tilstand, hvor pneumomediastinum skyldes ruptur af øsofagus i forbindelse med vomitus eller et fremmedlegeme i spiserøret [2]. Spontan pneumomediastinum er generelt benign og selvlimiterende. Ukomplicerede tilfælde kan følges ambulant [1].

Korrespondance: Bente Glintborg, Søborghus Park 16, 2. tv., DK-2860 Søborg. E-mail: glintborg@dadlnet.dk

Antaget: 23. juni 2004

Interessekonflikter: Ingen angivet




Summary

Summary Spontaneous pneumomediastinum: a rare cause of chest pain Ugeskr Læger 2004;166:4168-4169 Spontaneous pneumomediastinum is a rare condition caused by a bronchial or alveolar rupture. We present the X-ray and CT findings in a patient in whom the condition occurred after playing soccer. The CT scan demonstrates the position of the alveolar rupture and the passage of air along the veins to the pericardium and mediastinum.

Referencer

  1. Chalumeau M, Le Clainche L, Sayeg N et al. Spontaneous pneumomediastinum in children. Pediatr Pulmonol 2001;31:67-75.
  2. Smith BA, Ferguson DB. Disposition of spontaneous pneumomediastinum. Am J Emerg Med 1991;9:256-9.
  3. Holmes KD, McGuirt F. Spontaneous pneumomediastinum: evaluation and treatment. J Fam Pract 1990;31:422-9.
  4. Kaneki T, Kubo K, Sone S et al. Spontaneous pneumomediastinum: origin identified by chest computed tomography. Intern Med 1998;37:877-9.
  5. Partridge R, Coley A, Bowie R et al. Sports-related pneumothorax. Ann Emerg Med 1997;30:539-41.