Skip to main content

Strålemyelopati

Randi Pelck, Lars E. Stenbygaard & Fin Biering-Sørensen

2. nov. 2005
4 min.


Ved klinik for para- og tetraplegi, Rigshospitalet, har der i perioden 1993-1999 været indlagt fire patienter til optræning som følge af kronisk progressiv strålemyelopati (KPSM) efter strålebehandling for oropharynxcancer. Det er fundet af interesse at fremlægge patienthistorierne.

Sygehistorier

De fire patienter er resumeret i Tabel 1. Patient nr. 4 udviklede intramedullær syrinx fra C2 til C7 . Patient nr. 3 og 4 blev behandlet med højdosis steroid uden effekt og patient nr. 4 tillige med hyperbar iltbehandling, ligeledes uden effekt.

Diskussion

Fremskredne planocellulære karcinomer i hoved-hals-området strålebehandles, og på grund af den tætte relation til rygmarven er der risiko for udvikling af strålemyelopati (SM), som opdeles i transitorisk (tidlig) og kronisk progressiv (sen) form (1).

Transitorisk SM debuterer oftest 10-16 uger efter strålebehandlingens start og forsvinder næsten altid spontant 2-9 måneder efter symptomdebut (1, 2). Der er ingen objektive neurologiske udfald. Overgang i KPSM ses.

Kronisk progressiv SM starter pludseligt eller snigende måneder til år efter strålebehandlingen (1). Både sensoriske og motoriske udfald samt påvirkning af blære- og tarmfunktion, spasticitet, smerter, slaphed og hyperrefleksi ses. Symptomerne er progredierende, men kan stabilisere sig (1, 2).

Ingen symptomer er karakteristiske, og KPSM er umulig at skelne fra andre myelopatier. Ved MR-scanning ses forandringer, der er karakteristiske men ikke specifikke for KPSM (3, 4). En stråledosis, som med sikkerhed ikke medfører skade på medulla, kan ikke angives. Incidensen ved doser tæt på 50 Gy til medulla angives at være mindre end 0,5% (5).

Der findes ingen dokumenteret behandling for KPSM (1). Der er kasuistiske meddelelser om stabilisering af tilstanden under behandling med højdosis steroid (1), antikoagulansbehandling (6, 7) og hyperbar iltbehandling (8) samt om spontan regression af symptomerne (9). De her beskrevne fire patienters forløb svarede til beskrivelser i litteraturen.

Hos én patient fandtes syrinxdannelse på det afficerede medullaniveau. Dette er kun beskrevet to gange tidligere (10).

Det har været foreslået at øge grænsen for stråledosis over medulla fra 50 til 60 Gy (1). Vores fire patienter havde fået en stråledosis på højst 58 Gy til medulla og kun én mindre end 50 Gy, hvorfor vores observationer ikke kan støtte dette forslag.


Randi Pelck, Fåborgvej 24, DK-4000 Roskilde.

Antaget den 29. januar 2002.

H:S Rigshospitalet, Neurocentret, klinik for para- og tetraplegi, og

Amtssygehuset i Herlev, onkologisk afdeling.



Summary

Summary Radiation myelopathy - four case histories. Ugeskr Læger 2002; 164: 2048-9. Chronically progressive (permanent) radiation myelopathy is a serious complication to irradiation of head/neck carcinoma. We describe four patients who developed stationary neurological deficits with a considerable reduction in function. One patient received a radiation dose below 50 Gy and the others up to 58 Gy against the cervical medulla. One patient developed an intramedullary syrinx.

Referencer

  1. Rampling R, Symonds P. Radiation myelopathy. Curr Opin Neurol 1998; 11: 627-32.
  2. Grau C. Stråleskader i medulla spinalis. Ugeskr Læger 1993; 155: 208-11.
  3. Wang PY, Shen WC, Jan JS. Magnetic resonance imaging in radiation myelopathy. AJNR Am J Neuroradiol 1992; 13: 1049-55.
  4. Koehler PJ, Verbiest H, Jager J, Vecht CJ. Delayed radiation myelopathy: serial MR-imaging and pathology. Clin Neurol Neurosurg 1996; 98: 197-201.
  5. Marcus RB, Million RR. The incidence of myelitis after irradiation of the cervical spinal cord. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990; 19: 3-8.
  6. Schultheiss TE, Kun LE, Ang KK, Stephens LC. Radiation response of the central nervous system. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1093-112.
  7. Glantz MJ, Burger PC, Friedman AH, Radtke RA, Massey EW, Schold SC Jr. Treatment of radiation induced nervous system injury with heparin and warfarin. Neurology 1994; 44: 2020-7.
  8. Angibaud G, Ducasse JL, Baille G, Clanet M. Interet potentiel d'oxygenotherapie hyperbare dans le traitement des myelopathies post-radiques. Rev Neurol (Paris) 1995; 151: 661-6.
  9. Ésik O, Emri E, Csornai M, Kásler M, Gödény, Trón L. Radiation myelopathy with partial functional recovery: PET evidence of long-term increased metabolic activity of the spinal cord. J Neurol Sci 1999; 163: 39-43.
  10. Ostler PJ, Patel N, Grant HR, Gaze MN. Syringomyelia after chemotherapy and radiotherapy for advanced oropharyngeal carcinoma: cause and coincidence. Clin Oncol R Coll Radiol 1998; 10: 324-6.