Medicinsk Nyhed
Substitutionsbehandling ved hypotyreose
Registerstudie viser, at substitutionsbehandling, som fører til en koncentration af thyroideastimulerende hormon på 0,4-4 mIE/l, er associeret til den laveste dødelighed.
12. okt. 2019
2 min.
Foruden at have en negativ effekt på livskvaliteten er hypotyreose associeret med øget dødelighed. Tidligere danske studier har vist en ca. 50% øgning i dødeligheden, som i en betydende grad skyldes øget hyppighed af kardiovaskulær sygdom. De fleste former for hypotyreose er livslange tilstande, som kræver vedvarende substitutionsbehandling med levothyroxin. Ved behandlingen søger man at opnå, at koncentrationen af thyroideastimulerende hormon (TSH) ligger på 0,5-4,0 mIE/l, men der er ikke nogen klar viden om, hvordan værdier af TSH, som opnås under substitutionsbehandlingen, påvirker mortaliteten. Nyt studie baseret på data fra over 162.000 engelske patienter med hypotyreose finder, at mens variationer inden for det anbefalede område ikke har betydning for dødeligheden, ses der overdødelighed både ved en koncentration af TSH < 0,1 mIE/l og > 4 mIE/l. Blandt patienter med en TSH-koncentration > 10 mIE/l kunne man også observere en øget risiko for frakturer.
Klinisk lektor, overlæge Birte Nygaard, Medicinsk Afdeling, Herlev-Gentofte Hospital, kommenterer: ”Studiet fandt ingen forskel i mortalitetsrate ved S-TSH-niveauer mellem 0,4 og 4 mIE/l, men øget risiko ved TSH < 0,1 mIE/l og > 4 mIE/l. Disse resultater svarer til et lignende dansk registerstudie, som også fandt øget mortalitet ved øget TSH, men også ved supprimeret TSH som følge af overbehandling. Det aktuelle studie finder en protektiv effekt over for hjertesygdom, som ikke er fundet i tidligere studier, og det fremgår ikke af artiklen, hvilke dødsårsager der er relateret til den øgede mortalitet, når man ikke medtager kardiovaskulær sygdom. Styrken ved studiet er et stort patientantal med hypotyreose. Blandt kritikpunkterne kan nævnes validering af diagnosen, da data fra receptregistre og de diagnostiske kriterier for at stille diagnoser ikke fremgår. Et nyligt dansk studie tyder på overdiagnosticering, da ca. 25% af patienterne i københavnske almenpraksis blev sat i levothyroxinbehandling ved S-TSH, som var under den øvre referencegrænse. Til trods for disse mangler kan vi på baggrund af den nye undersøgelse konkludere, at målet for behandling af hypotyreose er en S-TSH, som bør ligge i intervallet 0,4-4,0 mIE/l, da dette vil føre til lavest mortalitet”.
Interessekonflikter: ingen.