Skip to main content

Supplerende CT er af tvivlsom værdi ved udredning af uprovokeret venøs tromboemboli

Redigeret af Siri Vinther, sirivinther@dadlnet.dk

13. aug. 2015
2 min.

Det er langtfra givet om og i bekræftende fald hvordan personer, som får et uprovokeret tilfælde af venøs tromboembolisme (VTE; dyb venetrombose og/eller lungeemboli) bør udredes for okkult cancer. Med fokus på denne patientgruppe var formålet med dette canadiske randomiserede kontrollerede studie at undersøge, om tillæg af CT til et basalt udredningsprogram førte til opdagelsen af flere okkulte cancere.

I alt 854 patienter blev randomiseret til at få foretaget enten en basal cancerudredning (indeholdende blodprøver, røntgen af thorax og evt. alders-/kønsspecifikke cancertest) eller basaludredning samt supplerende CT af abdomen og pelvis. Det primære effektmålt var antallet af cancere, som ikke blev detekteret ved udredningen, men som blev opdaget inden for det følgende år.

Fra randomiseringstidspunktet til den etårige opfølgningsperiodes ophør fik 33/854 (3,9%) en cancerdiagnose: 14/431 (3,2%) havde fået foretaget basaludredning, og 19/423 (4,5%) havde herudover fået lavet CT (p = 0,28). For førstnævnte gruppe var der 4/14 (29%) cancertilfælde, som ikke blev detekteret med den valgte udredningsstrategi. For gruppen, som fik foretaget supplerende CT, var den tilsvarende andel 5/19 (26%) (p = 1,0). Der var ikke nogen signifikante forskelle mellem de to grupper mht. den tid, som det i gennemsnit tog at diagnosticere canceren (4,2 vs. 4,0 måneder; p = 0,88), eller mht. cancerrelateret mortalitet (1,4% vs. 0,9%; p = 0,75).

Overlæge Torben Bjerregaard Larsen, Trombosecentret, Aalborg Universitetshospital, kommenterer: »VTE er en alvorlig tilstand med en høj dødelighed, og det er alment kendt, at der eksisterer en sammenhæng mellem trombose og cancer. Det har ofte været til debat, om man bør screene for cancer hos patienter med VTE, specielt når der ikke er nogen forklaring på trombosen. I den canadiske undersøgelse finder man ikke flere tilfælde af okkult cancer ved at tilbyde CT ud over en grundig klinisk undersøgelse. Undersøgelsen er den første af sin art med et randomiseret design og bidrager til den almene opfattelse af, at man ikke bør tilbyde omkostningstunge skanninger til patienter med uprovokeret trombose«.

Interessekonflikter: Investigator for Janssen-Cilag og Boehringer Ingelheim. Underviser for Bayer Healthcare, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Roche, Takeda Nycomed.

Carrier M, Lazo-Langner A, Shivakumar S et al. Screening for occult cancer in unprovoked venous thromboembolism. N Engl J Med 22. jun 2015 (epub ahead of print).