Tidspunkt for administration af profylaktiske antibiotika har betydning ved kejsersnit

Kvinder, som får kejsersnit, har en øget risiko for at udvikle postoperativ (sår)infektion sammenlignet med dem, som føder vaginalt. Til kejsersnit og anden abdominal-gynækologisk kirurgi anbefales derfor profylaktisk, intravenøs (IV) administration af antibiotika. De fleste steder lyder anbefalingen, at administration så vidt muligt bør ske en time inden selve indgrebet, men ofte administreres antibiotika først, når afklemning af navlesnoren har fundet sted. Med fokus på udvikling af postoperativ infektion hos mor og barn var formålet med dette Cochranereview at sammenligne effekten af profylaktiske antibiotika administreret hhv. præoperativt og efter navlestrengsafklemning.

I analysen indgik ti randomiserede, kontrollerede forsøg med i alt 5.041 deltagere. Blandt de primære fund var, at præoperativ administration af profylaktiske IV-antibiotika reducerede risikoen for infektion hos moderen (risikoratio (RR) = 0,57; 95% konfidens-interval (KI): 0,45-0,72; høj evidens). Risikoreduktionen var betinget af færre tilfælde af endomyometritis (RR = 0,54; 95% KI: 0,36-0,79; høj evidens) samt færre sårinfektioner (RR = 0,59; 95% KI: 0,44-0,81; høj evidens). Hvad angik forekomsten af neonatal sepsis, var der ikke signifikant forskel mellem de to grupper (RR = 0,76; 95% KI: 0,51-1,13; moderat evidens). Det samme gjaldt for luft- og urinvejsinfektioner hos moderen (hhv. lav og moderat evidens) samt øvrige komplikationer hos barnet. Ingen af de inkluderede studier rapporterede om eventuelle bivirkninger.

Professor, overlæge Jan Stener Jørgensen, Gynækologisk-obstetrisk Afdeling, Odense Universitetshospital, kommenterer: ”Dette Cochranereview føjer ikke meget nyt til, hvad vi vidste i forvejen: Præincisionel antibiotika virker bedst på postoperative infektioner. Dette afspejles også i de danske Sandbjerg-guidelines. Mange afdelinger er dog tilbageholdende af frygt for en uheldig påvirkning af de nyfødte. For at belyse dette undersøger vi p.t. en evt. forskel i påvirkningen af det neonatale tarmmikrobiom, afhængigt af hvilken administrationsmåde moderen fik ved kejsersnittet”.

Mackeen AD, Packard RE, Ota E et al. Timing of intravenous prophylactic antibiotics for preventing postpartum infectious morbidity in women undergoing cesarean delivery. Cochrane Database Syst Rev 2014;12:CD009516.

Interessekonflikter: ingen