Ved tegn på hypoperfunderet, men vitalt hjernevæv fører trombolyse i tidsvinduet 4,5-9 timer efter debut til, at flere patienter får ingen eller kun små cerebrale sequelae.
Ved symptomer på akut apopleksi skal patienten indlægges på den nærmeste trombolyseenhed, hvor man inden for et tidsvindue på op til ca. 4,5 timer efter symptomdebut kan give trombolyse, såfremt hjerneskanning tyder på iskæmisk apopleksi. Tidligere undersøgelser har vist, at mekanisk fjernelse af trombe kan reducere neurologiske sequelae i tidsvinduet op til 24 timer hos udvalgte patienter. Nyt australsk studie (EXTEND) undersøger effekt af trombolyse i tidsvinduet 4,5-9 timer efter debut hos de patienter, hvor hjerneperfusionsskanning tyder på hypoperfunderet, men vitalt hjernevæv. Det vil sige patienter med en relativt lille infarktkerne og en relativ stor iskæmisk penumbra. EXTEND-studiet, som blev stoppet før tid på baggrund af resultater fra en lignende undersøgelse (WAKE-UP), konkluderer på baggrund af analyse af 225 patienter (ud af 310 planlagte), at trombolyse sammenlignet med placebo øger chancen for ingen eller meget små neurologiske sequelae ca. 1,4 gange (40 patienter vs. 35 patienter). Samtidig observerede man dog flere intracerebrale blødninger i trombolysegruppen (syv patienter vs. en patient).
Overlæge Helle Klingenberg Iversen, Rigshospitalet, kommenterer: ”Grad af iskæmi efter okklusion er afhængig af bl.a. tilstedeværelse af kollateraler, hvorfor tidsprofilen over mængden af hypoperfunderet, men vitalt hjernevæv er individuel. EXTEND-studiet er et ud af en række studier, der fokuserer på metoder, der kan udsige, om det er sikkert at behandle med trombolyse ud over et 4,5-timers vindue, så behandlingen kan individualiseres. Studiet blev desværre stoppet før tid, og der er en del svagheder. Eksempelvis blev 10% behandlet inden for 4,5-6 timer, 25% inden for 6–9 timer, og 65% var såkaldte wake-up strokes, hvor symptomdebut blev defineret som tidspunktet midt i søvnperioden. Dette kan give falsk lange tider, idet man mener, at wake-up strokes ofte sker tidligt om morgenen. Vi må derfor afvente resultater fra andre igangværende studier, før nuværende praksis ændres”.
Interessekonflikter: ingen
