Skip to main content

Udbyttet af en dyspnøklinik for primærsektoren

Lene Svendstrup Nielsen: Forf.s adresse: Medicinsk Afdeling, Haderslev Sygehus, 6100 Haderslev. E-mail: lene.svendstrup@dadlnet.dk Forsvaret fandt sted den 19. juni 2003. Bedømmere: Torben Haghfelt, Bente Kühn Madsen og Ole Gøtzsche. Vejledere: Henrik Egeblad, Preben Wiggers og Jens Svanegaard .

1. nov. 2005
2 min.

Ph.d.-afhandlingen er baseret på undersøgelser udført under min ansættelse ved Medicinsk Afdeling, Haderslev Sygehus.

Ca. 2% af befolkningen rammes af hjerteinsufficiens, en alvorlig tilstand, hvis prognose bedres afgørende ved korrekt behandling. Diagnosen er dog vanskelig på klinisk grundlag alene, især fordi kardinalsymptomet dyspnø er uspecifikt. Nøgleundersøgelsen er ekkokardiografi, men kun få patienter henvises. Måling af natriuretiske peptidmarkører i blodet overvejes som screeningstest.

Mhp. at fremme opsporing af patienter med hjerteinsufficiens etableredes en ambulant funktion, hvortil praktiserende læger henviste patienter med dyspnø af mindst to ugers varighed; 284 patienter gennemgik et integreret program omfattende anamnese, objektiv undersøgelse, standardblodprøver, ekg, røntgenfoto af thorax, lungefunktionsundersøgelse og ekkokardiografi. Hjerteinsufficiens kunne kun bekræftes hos ca. 30% af de patienter, der af den praktiserende læge var mistænkt herfor, mens tilstanden omvendt var overset hos 20%. Ved opfølgning efter et halvt år fandtes symptomreduktion hos 60% af alle, og et kontrolleret studie af 363 andre patienter viste signifikant større dyspnøreduktion efter et år hos gruppen, der randomiseredes til integreret undersøgelse og behandlingsforslag i vor dyspnøklinik.

Det natriuretiske peptid NT-proBNP måltes hos 345 patienter, og ud fra ROC-kurver identificeredes for patienter ≥ 50 år tærskelværdier, der indebar PVneg 97%, sensitivitet 95%, specificitet 70% og PVpos 52%.

Modsat tradition bør dyspnø udredes med et program af parakliniske undersøgelser, og der kan på basis af afhandlingens resultater opstilles en hensigtsmæssig logistik herfor. Prospektiv bekræftelse af tærskelværdierne for NT-proBNP kan overflødiggøre ekkokardiografi hos halvdelen af patienter med dyspnø i primærsektoren.