Falsk positiv lungeperfusionsdefekt på baggrund af pulmonalarteriemalformation

En 69-årig kvinde fik under udredning for funktionsdyspnø foretaget lunge-SPECT/CT-ventilationsperfusionsscintigrafi, der viste en subsegmentær mismatchet perfusionsdefekt (ophævet perfusion og bevaret ventilation) i venstre overlap (grøn pil). En tidligere CT-angiografi havde vist en accessorisk gren (pink) fra a. mammaria interna sin. (rød) med forbindelse til en pulmonal subsegmentarteriegren (blå), som forsynede samme område, men der var ingen tegn på tromboembolisk sygdom. Perfusionsdefekten tolkedes opstået ved, at området ikke blev forsynet af venøst pulmonalarterieblod (med radioaktivt mærkede partikler), men af arterielt blod fra systemkredsløbet (uden radioaktivt mærkede partikler) via den accessoriske gren pga. den positive trykgradient mellem det systemiske og det pulmonale kredsløb. Defekten tolkedes således uden embolisk genese. Foruden den mismatchede perfusionsdefekt viste SPECT/CT og en lungefunktionsundersøgelse et billede, som var foreneligt med kronisk obstruktiv lungesygdom som forklaring på dyspnøen. Patienten havde aldrig oplevet hæmoptyse eller hæmatemese, og den accessoriske arteriegren vurderedes ikke at være klinisk betydende, hvorfor der ikke fandtes indikation for ligering.