Behandling af colon irritabile

INTERESSEKONFLIKTER: Ingen.

Irritabel tyktarm er som andre psykosomatiske lidelser nærmest utilgængelig for traditionel samtaleterapi - psykosomatikeren har svært ved at sætte ord på sin lidelse. Det er jo kroppen der taler, hvorfor en kropsorienteret metode har større chancer. Hjælpen finder vi hos den tjekkisk-amerikanske psykiater, Stanislav Grof, der på baggrund af sin udvidede kortlægning af sindet har udviklet holotropisk åndedrætsterapi [1, 2].

I Grofs udvidede kortlægning indgår Freuds barndomstraumer i: 1) det biografiske lag, 2) traumer i fødslen i fødselslaget og endelig 3) det transpersonlige eller spirituelle lag. Åndedrætsterapi åbner via regression til det mest ladede af disse lag, og som opsøgt af en indre radar samler bevidstheden sig om det afgørende traume, mens mere banale emner forbigås.

Efter forudgående samtale forløber sessionerne som en indre rejse uden ordveksling med terapeuten, der med sit tryghedsskabende nærvær står bi. Forløbet er en times hyperventilation til høj, udtryksfuld musik, liggende på tykke gulvmadrasser i dæmpet belysning. Der samtales bagefter. Af og til kan dramatiske og varige psykologiske gennembrud forekomme i løbet af timer eller dage.

Jeg deltog i en tredages workshop hos Grof i 1980. Emnet var hans udvidede kortlægning af sindet og åndedrætsterapi samt praktiske øvelser heri. En session af denne art fjernede i løbet af en uge helt uventet, men fuldstændigt, varigt og yderst velkomment mit årelange besvær med denne lidelse. Det varede længe, før jeg til fulde indså det opsigtsvækkende, ja, mirakuløse i denne behandling - og perspektivet, men siden er den kommet andre til gode:

En 47-årig akademiker, som blev opereret fem uger gammel for pylorusstenose, havde altid haft maveproblemer. Han fik i første session i venstre øvre region af abdomen et »frygteligt jag - trekantet og rødt«, som straks forsvandt. I anden session fik han visioner af mørke, og han tænkte på Lukasstiftelsen, hvor han blev opereret. »Mørke er død?«, spurgte han bagefter. Jeg svarede, at dødsoplevelsen snarere skyldtes bedøvelsen. Efter fem sessioner på fire måneder følte han sig »opløftet« og »ti år yngre«. Mavesymptomerne var langsomt vigende. Han er måske ikke færdigbehandlet endnu.

En 51-årig kvinde med klassisk colon irritabile blev symptomfri efter fem behandlinger på syv måneder.

En 41-årig it-konsulent med diare/obstipation oplyste telefonisk en og syv måneder efter én session, at »det går godt - helt utroligt, mærker intet til maven«.

En 56-årig forhenværende lærer, derefter fodterapeut. Skiftende tarmfunktion, mest forstoppelse, meldte »fordøjelsen god« efter seks sessioner på fem måneder og vigtigere for hende om en indre ro og stabilitet, en fastere personlighed.

Hos endnu syv patienter har resultaterne været skuffende måske pga. alder (> 70 år) og i to tilfælde pga. dyb skepsis med sabotage af metoden.

1. Grof S. Introduktion til Den indre Rejse. København: Borgens Forlag, 1987.

2. Hansen G. Åndedrætsterapi. Aarhus: Forlaget Modtryk, 1997.

> Svar:

Colon irritabile er en hyppig, såkaldt funktionel tilstand medførende nedsat livskvalitet og betydelige sundhedsmæssige udgifter, bl.a. i form af sygefravær. Tilstanden er en de hyppigste årsager til henvisning til gastroenterologiske specialafdelinger og giver desuden ofte anledning til betydelig frustration hos både behandlere og patienter. Ingen enkelt behandling er i kontrollerede forsøg fundet effektiv hos alle patienter med diagnosen, og det lægelige engagement er ofte behersket. Den dokumenterede terapeutiske gevinst er beskeden (number needed to treat: 3-4), og der har således været plads til mange og vidt forskellige terapeutiske initiativer. Gustav Hansen gør i dette nummer af Ugeskrift for Læger opmærksom på fem vellykkede og syv mislykkede forløb behandlet med »åndedrætsterapi«.

Psykologisk behandling af disse tilstande har i de senere år været genstand for tiltagende opmærksomhed, og bl.a. kognitiv terapi synes effektiv [1] endda i netbaseret selvadministreret form [2]. Hypnoterapi er i en kontrolleret undersøgelse fundet mere effektiv end farmakologisk eller »supportiv« terapi [3], og effekten var af længere varighed. I en metaanalyse [4] fandtes psykologiske interventioner lige så effektive som de i øjeblikket bedste farmakologiske behandlinger med f.eks. lavdosis-tricyklisk antidepressivum, men studierne af psykologiske behandlinger var gennemgående af ringe kvalitet. Mange studier er udført på tertiære behandlingscentre, og der foreligger formentlig en betydelig selektionsbias. Den optimale udredning og behandling af »den almindelige« colon irritabile-patient i almen praksis (hvor patienten burde behandles) er ikke fastlagt, og der er et betydeligt behov for flere og bedre undersøgelser - også af de psykologiske interventioner.

Professor Ove Schaffalitzky de Muckadell, Afdeling for Medicinske Mave-tarm-sygdomme S, Odense Universitetshospital. E-mail: SDM@ouh.regionsyddanmark.dk

INTERESSEKONFLIKTER: Ingen.