Behandling af lumbal diskusprolaps

Behandling af lumbal diskusprolaps - vi har ikke evidens for nogen vedvarende effekt af akupunktur ved en magnetisk resonans (MR)-skannings-verificeret lumbal diskusprolaps.

Jeg har med interesse læst Bennicke og Dahls korrespondance (Ugeskr Læger 2008;170:2804-5). Bennicke angiver, at akupunktur bør overvejes ved prolapsbehandling ved smertebehandling, hvor behandlingen skulle være vedvarende »måske kurativ« på længere sigt. Bennicke henviser til en af mig ukendt moderne fransk øreakupunkturteknik. Dahl poienterer, at valide forskningsresultater bør ligge til grund for en sådan udtalelse. Ligeledes påpeger Dahl, at den refererede undersøgelse [1] bygger på en homogen gruppe af patienter, nemlig patienter med en MR-skannings-verificeret prolaps og ikke bare lændesmerter og iskias af forskellig genese.

Jeg er helt enig med Dahl i, at moderne sygdomsbehandling bør bygge på den randomiserede, kontrollerede undersøgelse (RCT), og hvis akupunktur skal have nogen berettigelse i dette regi, er det nødvendig, at en effekt bliver påvist i en RCT, hvilket gælder for flere lidelser.

Således er det påvist, at akupunktur virker på kroniske lændesmerter [2], men det er ikke påvist, at akupunktur virker på en MR-skannings-verificeret diskusprolaps, hvilket der refereres til i den diskuterede undersøgelse [1]. Faktisk finder man der ved en MEDLINE-søgning ingen kontrollerede undersøgelser, hvor man har påvist en effekt af akupunktur på MR-skannings-verificerede prolapser. Ligeledes findes der heller ingen arbejder, hvor man har påvist en effekt af øreakupunktur på MR-skannings-verificerede prolapser.

Som ved al anden sygdomsbehandling bør man forsøge at forstå problemet, og i tilfælde af en MR-skannings-verificeret prolaps, drejer det sig jo om et mekanisk problem. Der er en protrusion, der trykker på nerveroden, og det er utopisk at tro, at indførelse af nogle tynde nåle i kroppen kan have en længerevarende effekt endsige en kurativ effekt på et mekanisk problem. Selve det mekaniske problem må løses ved enten konservativ eller kirurgisk behandling. Imidlertid kan akupunktur udmærket være en del af en konservativ behandling, ikke hvad angår de radikulære smerter, men i smertebehandlingen af de sekundære myogensmerter, der ofte opstår ved fejlstillinger af ryggen i forbindelse med en prolaps [3].