Brug af CT af thorax ved stadieinddeling af kolorektal cancer

Blot en kommentar til Søren R. Rafaelsens udmærkede statusartikel om billeddiagnostisk stadieinddeling af kolorektal cancer (CRC) [1].

I den præoperative udredning af CRC nævnes at »Ulempen ved rutinemæssig anvendelse af CT i stedet for røntgen af thorax er dog, at CT kan medføre falsk positive fund, som kan afstedkomme biopsitagning af små, ofte benigne processer. Anvendelsen af CT af thorax til dette formål er derfor kontroversiel«.

I Frederiksborg Amt har vi i tre år anvendt CT af thorax som præoperativ undersøgelse. Billederne bliver vurderet på vor ugentlige fælles onkoradiologiske konference, hvor radiologer, kirurger og onkologer deltager. Det er sjældent, at vi står i en situation, hvor vi er i tvivl, om et tilfældigt fund er af benign eller malign karakter, således at det medfører yderligere udredning af patienten.

Vi mener ikke, at røntgen af thorax i 2005 er den rigtige undersøgelse, da behandlingen af kolorektal cancer har ændret sig radikalt inden for de sidste 5-10 år.

For det første har vi i dag en mere aggressiv kirurgisk tilgang til solitære/få lungemetastaser, hvor der nu foretages kirurgisk fjernelse af lungemetastaser i kurativt øjemed, hvor man tidligere opfattede patienter med lungemetastaser som uhelbredelige.

For det andet vil der kunne være forskel på den onkologiske behandling, som tilbydes i adjuverende øjemed i forhold til den, som gives til patienter med dissemineret sygdom. Denne forskel bliver større, når vi får tilladelse til at bruge antistoffer i behandlingen af dissemineret sygdom.

For det tredje vil der være patienter, hvor man vil afstå fra at udføre et større kirurgiske indgreb, men i stedet anlægge colon stent, hvis man havde en viden om, at der var multiple lungemetastaser.

Vi vil derfor anbefale at CT af thorax bliver brugt som præoperativ undersøgelse.