Bursitis efter vaccination i skulderregionen – fra asken i ilden

I Ugeskrift for Læger (Ugeskr Læger 2017;179:V05170423) beskrives to tilfælde af bursitis efter vaccination i skulderregionen. Forfatterne anbefaler afslutningsvist, at man i stedet for at administrere vacciner i m. deltoideus giver injektionen i en god, stor muskel i balde eller lår. Denne anbefaling er imod internationale guidelines for administration af intramuskulære vacciner og kan føre til insufficient vaccinerespons.

#

##factbox##

#

Guidelines anbefaler, at man hos voksne og børn > 36 måneder giver intramuskulære vacciner i m. deltoideus [1]. Ifølge Statens Serum Institut er det anbefalede injektionssted midt på m. deltoideus, hvor den er tykkest. Det er vigtigt at sikre, at vaccinen hverken gives for højt eller for lavt i m. deltoideus ved at give den 2-3 fingersbredder neden for acromion [2]. Det er endvidere vigtigt at anvende korrekt kanylelænge, som bør tilpasses personens størrelse og tykkelsen af det subkutane fedtlag. Kanylen indstikkes med en vinkel på 90 grader [1, 2].

Incidensen af bursitis efter vaccination i skulderregionen er ikke kendt. Til de nævnte ca. 600.000 doser influenzavaccine skal lægges antallet af vacciner givet i børnevaccinationsprogrammet og vaccination af de ca. 500.000 danskere, der årligt rejser uden for Europa. Antallet af vaccinationer givet i skulderregionen i Danmark er således formentlig > 1.000.000/år. I et nyligt review har man i en periode på omkring ti år kun identificeret 45 vaccinationsinducerede skulderskader [3]. Bursitis er ikke en bivirkning, der er rapporteret i større vaccinestudier, og må betragtes som en meget sjælden bivirkning. I reviewet konkluderes yderligere, at skulderskader efter vaccination ofte skyldes dårlig injektionsteknik [3].

I mange registreringsstudier er vacciner administreret i m. deltoideus, og data for serokonverteringsrate og effektivitet er baseret på dette. Der er for både hepatitis B- og rabiesvaccination fundet dårligere vaccinerespons, når vaccinen gives i glutealregionen [4, 5]. Generelt frarådes administration af vacciner i glutealregionen, da det både kan give dårligere vaccinerespons og risiko for læsion af n. ischiadicus, en velkendt bivirkning [1].

Det er vigtigt at være opmærksom på risikoen for skulderskader ved administration af vacciner i m. deltoideus, men en korrekt konklusion på de to cases og den aktuelle evidens må være, at bursitis efter vaccination er meget sjældent og kan forebygges ved korrekt injektionsteknik. Vacciner bør ikke administreres i glutealregionen, da det kan medføre dårligere vaccinerespons, og da der samtidig er risiko for læsion af n. ischiadicus. Vi håber, at ovenstående kan få forfatterne til at dementere deres anbefaling, da man kan risikere langt større problemer med hensyn til både effekt og sikkerhed ved at følge denne fejlagtige og ikkeevidensbaserede anbefaling.