Skip to main content
Debat

Fokus på rygestop eller lægemidler - 2

Mats Lindberg, Lægemiddelkonsulent i Sønderjyllands Amt. E-mail: mli@sja.dk

4. nov. 2005
3 min.

Jørgen Vestbos svar på min replik »Fokus på rygestop eller lægemidler« i Ugeskrift for Læger (2003;165:4872-3) giver mig lejlighed at forklare to vigtige principper for forståelsen af begrebet rationel farmakoterapi.

Det første princip er, at de tilgængelige ressourcer er begrænsede, hvilket er en basal forudsætning i al økonomisk teori. Det betyder, at et øget ressourceforbrug et sted må tages et andet sted fra. Prisen for ressourceforbruget er den nytte, de samme ressourcer kunne have gjort i den bedste alternative anvendelse.

Vestbo synes helt at overse dette princip. Han skriver om »nye ressourcer« til KOL-området, men undlader at angive hvorfra disse ressourcer skal tages. Fra kræftpatienterne? Fra hjerteoperationerne? Fra de psykisk syge? Fra skatteyderne?

Eller fra rygerne? Professionel rygestopbehandling koster få tusinde kroner pr. vundet leveår. Til sammenligning er lægemiddeludgiften for at undgå en enkelt eksacerbation ved »evidensbaseret« lægemiddelbehandling af KOL ca. 30.000 kr. [1]. Det er fra et samfundsperspektiv oplagt, at rygestopbehandling bør prioriteres - men det er lige oplagt, at de lægemiddelselskaber, der sponsorerer Vestbos aktiviteter, har et andet perspektiv. Det fører os over til det andet princip - om forholdet mellem uafhængighed og samarbejde med læge-middelindustrien. Vestbo mener, at man godt kan være uafhængig af medicinindustrien, selv om man arbejder på projekter, der er støttet af deres penge. Den opfattelse strider mod den videnskabelig dokumentation, som klart viser, at:

  • Finansielle forhold påvirker publicerede holdninger til lægemidler (p<0,001) [2].

  • Forfattere til originalartikler konkluderer signifikant oftere positivt i forhold til interventionen, hvis studiet er sponsoreret af en kommerciel aktør (p=0,001) [3].

  • De positive konklusioner i industrisponsorerede artikler kan ofte ikke motiveres ud fra studiernes resultater [4].

Når det gælder den sponsorerede hjemmeside www.goldcopd.dk, kan man ikke undlade at studse over, at kun syv ord i »PATIENT INFO« bliver brugt på at beskrive effekten af rygestop, mens 270 ord beskriver lægemiddelbehandling af KOL.

Da hjemmesiden fokuserer på opsporing af KOL i tidlige faser - med de selvtest og opfordringer til at kontakte egen læge, som vi kender fra lægemiddelselskabers forbrugerrettede hjemmesider - er den manglende fokus på rygestop meget forbavsende (set fra et patient- og samfundsperspektiv), men formentlig på linje med de kommercielle sponsorers interesser.

Svar


Referencer

  1. Calverly P, Puwels R, Vestbo J. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet 2003;361:449-56.
  2. Stelfox HT, Chua G, O'Rourke K et al. Conflict of Interest in the debate over calcium-channel antagonists. N Engl J Med 1998;338:101-6.
  3. Kjaergard L, Als-Nielsen B. Association between competing interests and authors' conclusions: epidemilogical study of randomized controlled trials published in the BMJ. BMJ 2002;325:249-52.
  4. Als-Nielsen B, Chen W, Gluud C et al. Association of funding and conclusions in randomized drug trials. A reflection of treatment effect or adverse events? JAMA. 2003;290:921-8.