Skip to main content
Debat

Kortvarig laktatacidose efter hjertestop

Overlæge Finn Edler von Eyben, Medicinsk Afdeling, St Olavs Universitetshospital, Orkdal Sjukehus, Norge. E-mail: Finn.Edler.Von.Eyben@stolav.no

4. feb. 2011
3 min.

Interessekonflikter: Ingen

Ugeskrift for Læger offentligjorde sidste år en kasuistik om vedvarende laktatacidose på grund af metforminbehandling [1]. Det var en let overdrivelse. Artiklen omtalte, at cirkulatorisk svigt, langvarig resuscication og svær vævshypoksi medvirkede til, at patienten udviklede laktatacidose. Han var uden respiration, da tilkaldte ambulancefolk kom frem ved start af behandlingen af hans hjertestop, og der gik 50 min efter hjertestoppet, til man fik etableret cirkulation. Under det første døgns sygehusindlæggelse blev han lagt i respirator, fik blodtryksstabiliserende behandling med noradrenalin- og dobutamininfusion, væsketilskud og et væskebalanceoverskud på 7,5 l. Der var kun laktatacidose under de to første døgn efter hjertestoppet, og han fik ikke tilbagefald i laktatacidose under de følgende resterende fem levedage, inden han døde af multiorgansvigt. I øvigt indeholdt sygehistorien ingen oplysninger om blodtryk og arteriel ilttension under forløbet .

Patienten var behandlet med metformin, og denne medicin kan give laktatacidose, men det betyder ikke nødvendigvis, at behandlingen var vigtig for hans laktatacidose. Hjertestop uden for hospital giver laktatacidose, uanset om patienterne forud var behandlet med metformin eller ikke [2-4]. Så dels var laktatacidosen ikke vedvarende, og dels kan det betragtes som usikkert, hvor meget metformin i det hele taget betød.

  1. Gamst J, Hansen LK, Rasmussen BS. Metforminbehandling giver vedvarende laktatacidose efter hjertestop. Ugeskr Læger 2010;172:3418-9.

  2. Prause G, Ratzenhofer-Comenda B, Smolle-Jüttner F et al. Comparison of lactate dehydrogenase or BE during out-of hospital cardiac arrest to determine metabolic acidosis. Resuscitation 2001;51:297-303.

  3. Makino J, Uchono S, Morimatsu H et al. A quantitative analysis of the acidosis of cardiac arrest: a prospective observational study. Crit Care 2005;9:R357-62.

  4. Funk GC, Doberer D, Sterz F et al. The strong ion gap and outcome after cardiac arrest in patients treated with therapeutic hypothermia: a retrospective study. Intensive Care Med 2009;35:232-9.

Svar

af: Reservelæge Jacob Gamst , Hjerte-Lungekirurgisk Afdeling, Hoved-, Orto-, Hjertecenter, Århus Universitetshospital, Aalborg Sygehus. E-mail: jacob.gamst@rn.dk

Overlæge Lars Kjærsgaard Hansen

Overlæge, ph.d. Bodil Steen Rasmussen

Anæstesien, 3. afdeling, Anæstesi-, Børne-, Kirurgicenter, Århus Universitetshospital, Aalborg Sygehus

Interessekonflikter: Ingen

Vi takker dr. von Eyben for interessen for vor kasuistik.

Som det fremgår af von Eybens kommentar, er laktatacidose et hyppigt forekommende fænomen i efterforløbet til hjertestop med vellykket genoplivning. Sygeforløbet vi beskriver, adskiller sig imidlertid ved, at patientens laktatacidose - imod forventning - var vedvarende til trods for normalisering af cirkulationen. Laktatacidosen rettede sig først, da man påbegyndte kontinuerlig nyresubstitutionsterapi i form af venovenøs hæmofiltration.

Det er ikke muligt at kvantificere, hvor stor en rolle patientens vanlige metforminbehandling har haft for forløbet i det aktuelle tilfælde. Det er vor opfattelse, at den ikke har været ubetydelig. Hvorom alting er, var målet med kasuistikken at påpege den mulige sammenhæng mellem behandlingsresistent laktatacidose og forudgående metforminbehandling, ligesom det var vores mål at gøre kollegaer - såvel nord som syd for Skagerrak - opmærksomme på muligheden for at eliminere metformin fra organismen ved hæmofiltration eller hæmodialyse.

von Eyben efterlyser værdier for blodtryk og ilttension under behandlingsforløbet. Vi kan oplyse, at den kontinuerlige monitorering af patienten omfattede elektrokardiografi, invasiv måling af arterielt og centralvenøst blodtryk, bestemmelse af arteriel iltmætning via pulsoxymeter, kontinuerlig måling af blandet venøs iltmætning samt bestemmelse af cardiac index (Virgilance monitor, Edwards Lifesciences, Irvine, Californien, USA).

Disse hæmodynamiske parametre var normaliserede inden for de første timer af indlæggelsen. Ligeledes kunne man ved analyser af arterieblod konstatere normale partialtryk for ilt og kuldioxid. Af omfangshensyn var ovenstående forhold i kasuistikken sammenfattet under passusen »cirkulationen blev hurtigt stabiliseret«.