Muskelfremhævende paraffinolieinjektioner

Vi har med interesse læst artiklen »Injektion af synthololie hos bodybuilder gav kroniske sår og deformerede ar« af Ikander et al [1]. I kasuistikken beskrives en 45-årig bodybuilder med udtalte ulcerationer og oleomer, der var opstået efter subkutan injektion af synthol- og paraffinolie i begge overarme. Patienten havde endvidere hyperkalcæmi og samtidig svær D-vitaminmangel, hvilket ikke diskuteres yderligere i artiklen.

Ud over de i artiklen beskrevne dermatologiske forandringer mener vi, at det er vigtigt at henlede opmærksomheden på patientens biokemi. Man ved, at injektion af paraffinolie og lignende substanser initialt trigger et lokalt inflammatorisk respons, som almindeligvis efterfølges af en latent fase. Afhængigt af det injicerede volumen og potentiel kontaminering kan der dannes kroniske fremmedlegemegranulomer, der klinisk ses som faste noduli, eventuelt med ledsagende ulcerationer eller oliesecernerede fistler. Sådanne granulomatøse fremmedlegemereaktioner udgør en sjælden, men vigtig årsag til hyperkalcæmi. Det skyldes, at enzymet CYP27b1 i de inflammatoriske celler, særligt makrofagerne, katalyserer ekstrarenal dannelse af aktivt D-vitamin, calcitriol (1,25-dihydroxy D-vitamin). Denne abnorme, enzymatiske aktivitet er tilsyneladende ikke underlagt regulering via negativ feedback, hvilket får calcitriolniveauet til at stige med svær hyperkalcæmi til følge. D-vitaminmanglen, som er beskrevet af Ikander et al, kan således dække over et lavt 25-hydroxy D-vitamin-niveau, som meget vel kan skyldes et øget forbrug som led i øget 1 alfa-hydroxylering. Såfremt 1,25-dihydroxy D-vitamin-niveauet var blevet målt, havde det således sandsynligvis været højt.

Vi har tidligere beskrevet svær hyperkalcæmi, nefrokalcinose og multiple paraffinomer forårsaget af injektion af paraffinolie hos en ung bodybuilder [2]. Ved at farve immunhistokemisk for CYP27b1 påviste vi abnorm, subkutan ekspression i paraffinomerne. Endvidere havde patienten forhøjet aktivt D-vitaminniveau, svær nyreinsufficiens og hyperkalcæmi i så udtalt grad, at man ved en nyrebiopsi kunne påvise nefrokalcinose. Ydermere fandt man påvirket lungefunktion pga. systemisk spredning af paraffinolien, og ved en lungebiopsi verificeredes lipoid pneumoni med paraffinoliedråber diffust spredt i lungevævet.

Subkutane paraffinolieinjektioner anvendes i stigende grad som muskelfremhævende middel i bl.a. fitnesscentre. Denne form for kosmetisk intervention må på det kraftigste frarådes. Ud over de lokale dermatologiske komplikationer i forbindelse med disse injektioner er det vigtigt at være opmærksom på risikoen for spredning af paraffin til andre organer samt risikoen for komplicerende hyperkalcæmi og nefrokalcinose pga. uhæmmet D-vitamin-aktivering.