Psykodynamisk psykoterapi ved psykotiske tilstande

Ugeskrift for Læger udgav et temanummer om psykose (2008; 170 (46)). I en artikel om psykoterapi ved skizofreni [1] anbefales det, at der etableres »effektstudier inden for andre psykoterapiretninger« (end kognitiv adfærdsterapi). Da forfatteren burde være bekendt med et sådant dansk studie, kunne man passende have benævnt det - ikke mindst da internationale publikationer vedrørende studiet findes [2-4].

Det Nationale Skizofreniprojekt er en prospektiv, komparativ multicenterundersøgelse af konsekutivt henviste patienter i alderen 18-25 år, der for første gang i deres liv får en diagnose i skizofrenispektret (F20-F29 i ICD-10). I alt deltog 16 centre, hvoraf de 14 centres patienter har speciel interesse i forbindelse med den efterspurgte behandling: psykoterapi ved skizofreni. De inkluderede patienter, i alt 269 personer, blev interviewet ved inklusion samt efter et år, to år og fem år.

Den ene gruppe, 119 patienter, fik støttende psykodynamisk psykoterapi i form af manualiseret individuel psykoterapi og gruppeterapi, i 2-4 år, som supplement til standardbehandling. Den anden gruppe (150 patienter) fik udelukkende standardbehandling, som bestod i den bedste til rådighed stående behandling med de forhåndenværende resurser. Patienterne, der fik tilbudt psykoterapi, var ikke selekterede, om end de ikke var individuelt randomiserede.

Resultaterne efter et- og toårsundersøgelsen viste positiv effekt af psykodynamisk psykoterapi, og på nogle punkter signifikant bedre effekt end hos gruppen, der fik standardbehandling. Derudover kunne vi i projektet prædicere, hvilke patienter der ville forblive i psykoterapi, og som derved også havde en bedre medicinkomplians. Længerevarende manualiseret psykodynamisk behandling sammenlignet med standardbehandling er et særsyn, og der har internationalt været stor interesse for projektets kliniske aspekter. En psykoterapis kurative effekt afhænger i øvrigt ofte af terapiens detaljer og af interventionerne i psykoterapiens forskellige faser og ikke alene af det overordnede udfald.