Udredning af penicillinallergi

Undersøgelser for penicillinallergi foregår på meget forskellig vis nationalt og internationalt. I Ugeskrift for Læger (2003; 165:3157-61) har Borch & Bindslev-Jensen beskrevet deres metode over en 5-årig periode med en opgørelse af resultaterne. Man finder at denne retrospektive opgørelse retfærdiggør den anvendte udredningsstrategi, og man anbefaler andre at følge denne. Strategien omfatter prik- og intrakutantestning af RAST-negative patienter med en positiv penicillinallergi-anamnese. Hvis hudtesten er negativ, anbefales peroral og efterfølgende intramuskulær injektion af penicillin med indlæggelse under observation til næste dag - en temmelig ressourcekrævende fremgangsmåde. Ved læsning af artiklen kan man få det indtryk, at forfatterne mener, at disse anbefalinger er i overensstemmelse med internationale retningslinjer: »Udredning med specifik IgE-bestemmelse og hudtest er også utilstrækkelig (Tabel 3). Fem ud af 15 patienter reagerede først på systemisk provokation. Dette er i fuld overensstemmelse med litteraturen [9, 15]«.

Det er det imidlertid ikke. De internationale anbefalinger peger ganske overvejende i retning af, at risikoen for alvorlig allergisk type 1-reaktion hos patienter med en positiv anamnese men negativ hudtest, er ganske minimal. Hos Salkin [1], som af forfatterne tages til indtægt for deres synspunkt, anføres direkte: »Virtually all patients with negative skin test results can take penicillin without serious sequelae«. Macy [2], som også er blandt forfatternes referencer, konkluderer i en senere opfølgende undersøgelse [3], at »Penicillin use after negative penicillin skin testing done in advance of need is safe«. Pichichero [4], en tredje af forfatternes referencer, anfører ligeledes: »No reactions to oral challenge were severe after negative skin testing«. Endvidere foreligger en meget vægtig og stor undersøgelse fra National Institute of Allergy and Infectious Diseases af Sogn et al [5], som ikke er omtalt af forfatterne, der ud fra en undersøgelse på 726 patienter med en positiv penicillinanamnese, heraf 566 hudtest negative, konkluderer: »Almost all patients (99%) with negative skin tests to penicillin reagents can safely recieve penicillin, even with a history of penicillin reaction«. Der er således internationalt en overvejende opfattelse af, at der hos hudtestnegative, penicillinallergimistænkte patienter sjældent optræder type 1-allergiske reaktioner ved næste eksposition, og at reaktionen i givet fald ikke bliver alvorlig.

I Vestsjællands Amt har vi gennem mere end ti år gennemført et regime bestående i peroral provokation efter en negativ hudtest med efterfølgende ambulant observation gennem 3-4 timer. Skønsmæssigt har vi gennemført 300-400 sådanne undersøgelser.

Herunder har der ikke været observeret et eneste tilfælde med systemisk reaktion, og vi har derfor under indtryk af de internationale erfaringer gennem de sidste 1-2 år ikke rutinemæssigt foretaget perorale provokationer, men patienten oplyses om, at vedkommende ikke har større risiko for alvorlige allergiske reaktioner end normalbefolkningen ved fremtidig indtagelse af penicillin.

SVAR