Leverkirurgi i Danmark

Leverresektion er eneste mulige kurative behandling af maligne levertumorer, og muligheden for resektion skal altid overvejes. Levermetastaser er de hyppigste maligne levertumorer i Danmark. Ved levermetastaser fra kolorektal cancer er der mulighed for intenderet kurativ leverresektion, hvis der kun er påvist metastaser i leveren [1]. Antallet af leverresektioner for metastaser vil blive forøget betydeligt i de kommende år, da nye onkologiske behandlinger og især regional kemoterapi kan downstage ellers ikkekurativt behandlelige lever-metastaser, så de kan reseceres eller behandles med radiofrekvens, mikrobølger eller en kombination heraf [1, 2]. Bilaterale tumorer og multiple tumorer udelukker ikke længere intenderet kurativ resektion. Leveren er det eneste af de parenkymatøse organer, som kan regenerere, og op til 75-80% af leveren kan fjernes, hvis restleveren er normal. Leveren vil regenerere i løbet af få måneder. Alder er ikke længere limiterende for at tilbyde leverresketion, hvis patientens fysiske tilstand tillader anæstesi og kirurgi. Portaveneembolisering af den tumorbærende leverdel kan fremkalde hyperplasi af den ikketumorbærende leverdel, så større tumorer kan reseceres [3]. Nye teknikker til leverresektion kan minimere blødning og muliggør vanskelige og store leverresektioner [2, 3]. Leverresektion kan suppleres med intraoperativ ultralydsvejledt radiofrekvens- eller mikrobølgeablation, såfremt dette beherskes på ekspertniveau. Dette forefindes i øjeblikket kun på enkelte afdelinger. Fremover vil laparoskopisk leverresektion vinde indpas. De er allerede startet på Herlev Hospital som det første sted i Danmark. Samtidige metastaser til lungerne kan i visse tilfælde fjernes af thoraxkirurger, typisk 4-6 uger efter leverresektionen. Perioperativ eller adjuverende kemoterapi skal gives til alle patienter i forsøg på at nedsætte fremkomst af yderligere metastaser. Recidiv af levertumorer kan i enkelte tilfælde opereres igen eller behandles med radiofrekvens- eller mikrobølger.

Planlægningen af behandlingen skal foregå ved tværfaglige/multidisciplinære konferencer. Dette foregår på få højt specialiserede afdelinger, de såkaldte lands-landsdels-afdelinger. Alle hospitaler bør visitere patienter med levertumorer til bedømmelse ved sådanne konferencer. I Danmark burde der reseceres ca. 400 levere med metastaser fra kolorektal cancer om året [4]. Resultaterne af leverresektionerne i Danmark er på enkelte af lands-landsdels-afdelingerne fuldt ud på højde med de bedste internationale resultater, og der kan forventes en femårs overlevelse efter radikal resektion på ca. 35% [1, 2].

I dette nummer af Ugeskriftet har Jensen et al en artikel om leverresektioner i Danmark i perioden 2002-2007 [4]. Der kan sættes spørgsmålstegn ved, om den i artiklen anvendte »epikrisemetode« til at indsamle data er god nok til at vurdere den reelle faglige kvalitet, som almindeligvis hviler på et mere nuanceret grundlag end det, der kan udledes af afdelingernes aktionsdiagnoser, operationskoder og epikriser. Manglende indberetninger er et af problemerne.

I artiklen anbefales det, at 2-3 afdelinger varetager hele den kommende leverkirurgi i Danmark. Specielt med det stigende antal mulige leverresektioner for kolorektale metastaser, ablationsbehandlinger, regional kemoterapi m.m. er dette helt utilstrækkeligt. Allerede nu har flere af de fem lands-landsdels-afdelinger for leverkirurgi for lange ventetider til operation - ofte op til fire uger. Lands-landsdels-afdelingerne bør derfor tilføres større kapacitet, så ventetiden kommer ned på højst to uger. Dette vil stadig kræve 4-5 af disse afdelinger.

Artiklens udsagn, om at anatomiske resektioner altid giver bedre langtidsresultater end uanatomiske resektioner, kan diskuteres. Med nyere resektionsteknikker opnås lige så gode resultater og med bevarelse af mere levervæv [3, 5]. Dette øger også mulighederne for senere leverresektion ved fremkomst af yderligere metastaser.

De betydelige forbedringer, der er sket i behandlingen af patienter med levermetastaser fra kolorektal cancer, gør, at man inden for en overskuelig tid formentlig kan helbrede eller gøre kolorektal cancer til en langvarig kronisk sygdom hos flertallet af patienter [1].

Korrespondance: Flemming Burcharth, Gastroenheden, Kirurgisk Sektion, Herlev Hospital, DK-2730 Herlev. E-mail: burcharth@dadlnet.dk

Interessekonflikter: Ingen