Mobilt Akut Team - redder ikke liv

»In God we trust. All others must bring data.«

Robert Hayden Plymouth State College

Hjertestop har en dårlig prognose. Overlevelsen efter hjertestop på hospital anføres i internationale opgørelser til 15-20% [1]. Før hjertestop indtræder, observeres ofte en række fysiologiske ændringer såsom faldende blodtryk, stigende puls, stigende respirationsfrekvens, mv. Mobilt Akut Team (MAT) er betegnelsen for en type udrykningshold, der er oprettet til iværksættelse af behandling af kritisk syge patienter, som er indlagt på almindelige sengeafdelinger. Hensigten med MAT er, at holdet tilkaldes og påbegynder behandling af den kritisk syge patient, inden hjertestop indtræder. Holdene er typisk bemandet med anæstesiologisk eller tilsvarende akutmedicinsk personale og tilkaldes ud fra en række prædefinerede kriterier. Målet er en reduktion i incidensen af og mortaliteten efter hjertestop på hospital [2].

I dette nummer af Ugeskrift for Læger bringes en artikel, der omhandler MAT [3]. Petersen et al beskriver baggrund, behov, bemanding og tilkaldekriterier for brug af MAT. Endvidere omtales en nylig publiceret Cochrane-analyse, der omfatter de to eneste randomiserede undersøgelser, der har søgt at belyse effekten af MAT. Det er imidlertid en række observationelle studier [2], der har givet anledning til implementeringen af MAT - uagtet disse studiers metodologiske svagheder. Fraset et benyttede alle studierne historiske kontroller og er følgelig følsomme for Hawthorne-effekten. Det er desuden velkendt, at studier, der gør brug af historiske kontroller, ofte tenderer mod at overestimere en behandlingseffekt sammenlignet med randomiserede undersøgelser. Flere studier rapporterer et øget antal MAT-kald i en kontekst af faldende hjertestopincidens [2, 4], men ingen af undersøgelserne kan dokumentere en kausal sammenhæng.

Trods den manglende evidens for effekten af MAT vinder konceptet frem. I Danmark etableres MAT aktuelt i regi af kampagnen Operation Life, som drives af bl.a. Dansk Selskab for Patientsikkerhed. Sekretariatet bag Operation Life oplyser, at der aktuelt gøres brug af MAT på 13 danske hospitaler, og at flere er på vej. Aktuelt registreres hyppigheden, hvormed MAT tilkaldes, men anden systematisk, national dataindsamling finder ikke sted.

Ud over den manglende evidens for MAT er der en lang række spørgsmål, som savner svar. Hvornår skal MAT tilkaldes? Som anført af Petersen et al er ingen af tilkaldesystemerne for MAT testet for validitet og anvendelighed. Endvidere er det uvist, hvornår MAT skal være tilgængelig - hele eller kun dele af døgnet? Hvad er omkostningerne ved oprettelse af MAT? Kunne supplerende uddannelse af sengeafdelingens personale og brug af eksisterende resurser alene forbedre det kliniske udkomme? Skal MAT kunne iværksætte interventioner, som går imod planlagt behandling? Vil der være behov for at indføre »gør ikke MAT-suscitering« i patientens journal? Forskning til belysning af disse spørgsmål bør tilskyndes.

Vælger man til trods for den manglende evidens at fortsætte etablering af MAT i Danmark, bør der foretages systematisk registrering af effekten efter internationale standarder [5], optimalt på nationalt niveau i en klinisk kvalitetsdatabase. Det vil endvidere være hensigtsmæssigt at gennemføre en omkostningsanalyse for indførelse af MAT på hospitaler i Danmark.

MAT implementeres aktuelt på en række danske hospitaler. Der foreligger ikke fornøden dokumentation for, at MAT redder liv, og man bør afvente resultaterne af internationalt baserede, randomiserede studier, før implementeringen på danske hospitaler fortsættes.

Korrespondance: Bo Løfgren, Hjertemedicinsk Afdeling B, Århus Universitetshospital, Skejby, Brendstrupgaardsvej 100, DK-8200 Århus N. E-mail: bo.loefgren@ki.au.dk

Interessekonflikter: Ingen