Sygeplejersker som diagnostikere i skadestuen?

Skadestuerne i Danmark har traditionelt været bemandet med læger fra det ortopædkirurgiske speciale - oftest yngre læger i turnusuddannelse. I andre lande (USA, England, Australien) har ud over lægerne også behandlersygeplejersker haft en fremskudt rolle i visitation og behandling af småskader i mere end 20 år.

I dette nummer af Ugeskriftet publicerer Pedersen & Storm resultaterne af en randomiseret undersøgelse, som omhandler effekten af visitation af patienter direkte til røntgen via en behandlersygeplejerske i stedet for via skadestuelægen [1]. Ud fra en fastlagt protokol blev de inkluderede patienter, som havde behov for røntgenundersøgelse, visiteret hertil omgående af behandlersygeplejersken og skulle dermed ikke vente på skadestuelægen, der ofte var i gang med anden behandling. Ikke overraskende fandtes ventetiden på visitation til røntgen at være reduceret signifikant for gruppen af patienter, der blev visiteret hertil af behandlersygeplejersken, ligesom ventetiden, fra ankomst til skadestuen til røntgenundersøgelsen havde fundet sted, blev reduceret. Men helt essentielt fandtes indikationen for røntgenundersøgelsen at kunne stilles sufficient af en behandlersygeplejerske, og ydermere var patienterne tilfredse med at blive henvist af en sygeplejerske.

Resultaterne er i overensstemmelse med udenlandske undersøgelser. I England anvendte 35% af skadestuerne et system, hvor behandlersygeplejersker visiterede til røntgenundersøgelser, og på en af afdelingerne rapporteredes en reduktion på 36% i tidsforbruget fra visitation til radiologisk begrundet beslutning [2]. En nyere engelsk undersøgelse fandt ingen forskel mellem indikationen for røntgenhenvisninger fra læge eller sygeplejerske i skadestuen, men dog forskel på behandlingen af bløddelsskader [3]. Trænede behandlersygeplejersker kan tolke røntgenoptagelser på samme niveau som yngre reservelæger med mere end fem måneders erfaring [4]. Der er således grund til at tro, at ekstensiv oplæring af behandlersygeplejersker i fund, der nødvendiggør røntgenundersøgelse og yderligere tolkning af disse optagelser, vil kunne generere yderligere tilgængelig kompetence i skadestueregi til glæde for personalet i almindelighed og for patienterne i særdeleshed.

Et konstant antal henvendelser til skadestuerne gennem de sidste mange år (omkring en million/år) kombineret med færre lægelige og økonomiske resurser samt omlægning af skadestuedriften til »stordrift« flere steder og/eller ændret bemanding (medicinske læger i front) påkalder sig opmærksomhed og nødvendiggør nytænkning i form af opgaveglidning. Opblødning af faggrænser på gennemtænkte veldefinerede områder kan medvirke til løsning af opgaven. Sygeplejevisitation til røntgenundersøgelse er et eksempel herpå. Herved frigøres mere tid for skadestuelægen til behandling af de patienter, der har behov herfor; alle patienternes vej gennem systemet faciliteres, og behandlersygeplejersken opnår større autonomi i sit virke.

Behandlersygeplejerskens udvidede beføjelser kan også medføre optimering af andre procedurer. Et eksempel herpå er modtagelsen af patienter, der er mistænkt for hoftenær fraktur ved skadestuen på Hvidovre Hospital. Her initierer behandlersygeplejersken selvstændigt en række procedurer: anlægger intravenøs adgang, tager blodprøver, påbegynder standardiseret væske- og iltterapi samt oral smertebehandling og tilkalder vagthavende anæstesilæge til anlæggelse af en fascia iliaca-kompartmentblokade, bestiller røntgenundersøgelse af hoften osv. Den selvstændige varetagelse af disse tiltag har reduceret ventetiden i skadestuen fra 251 til 185 minutter samt optimeret smerte- og væskebehandlingen [5].

Resultaterne af Pedersen & Storms undersøgelse kan næppe ekstrapoleres til alle skadestuer. Der vil være forskel på patientflow, ventetid og logistik skadestuerne imellem, hvorfor faktorer som bemanding (antal og læge-plejepersonale-ratio), uddannelse og »flaskehalse« vil komme i spil. Men der vil utvivlsomt være skadestuer, der med fordel vil kunne indføre eller udvide indikationsområdet for behandlersygeplejersker med bl.a. visitationsfunktion til røntgenafdelingen. Dette fordrer naturligvis en forudgående analyse af ovennævnte faktorer på lokalt niveau.

Korrespondance: Henrik Husted, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital, DK-2650 Hvidovre.

E-mail: henrikhusted@dadlnet.dk

Interessekonflikter: Ingen