Allergisk reaktion efter indtag af pandekager

Boghvede tilhører plantefamilien Polygonaceae, og dens frø bruges til fremstilling af bl.a. morgenmadsprodukter, kiks, brød og asiatiske nudler. Planten anvendes som f.eks. fjerkræfoder og fyld i puder [1]. Boghvede er traditionelt en asiatisk fødevare, men forbruget i Vesteuropa er stigende [1, 2]. I Danmark importeres der ca. 125 t om året [3]. Boghvede har kendte allergene egenskaber (første gang beskrevet i 1909), men på trods heraf er der ingen artikler om danske tilfælde. Her præsenteres en sygehistorie, hvor en kvinde oplevede anafylaksi efter indtag af boghvedeholdige pandekager.

SYGEHISTORIE

En 74-årig kvinde ankom til skadestuen med anafylaksi. Hun var almindeligvis rask fraset mild sæson-bestemt rinokonjunktivitis og havde tidligere oplevet kløende udslæt af V-penicillin, roxitromycin og ery-tromycin. Hun havde ikke rinitis og fik ingen medicin på henvendelsestidspunktet.

Kvinden havde hjemme spist to industrifabrikerede pandekager, og fem minutter efter begyndte
en hastig symptomudvikling med koldsved, intens rødme og hudkløe, sitren, svimmelhed, sløret syn, svaghedsfølelse i benene, åndenød, mavesmerter, opkastning samt tynd afføring.

Ved ankomsten til medicinsk modtagelse havde hun stabile og normale vitalparametre, universel urticaria og kraftig sitren. Man gav i.v. clemastin 1 mg og methylprednisolonsuccinat 80 mg, og 90 minutter senere var hun symptomfri. Hun blev udskrevet næste dag med tbl. cetirizin 10 mg × 1 i tre dage til ambulant opfølgning med henblik på allergiudredning.

En måned forinden havde kvinden oplevet kløe, udslæt og brændende fornemmelse i huden efter indtag af samme slags færdiglavede pandekager. Hun havde behandlet sig med zinksalve og var symptomfri to timer senere. I ambulatoriet blev patienten udredt med måling af specifik S-immunglobulin E (Phadia, Uppsala, Sverige) mod et udvalgt inhalationspanel (birk, græs, bynke, hest, hund, kat og husstøvmider) og et fødevarepanel (majs, sesamfrø, valnød, havre, hvede og boghvede). Hun var monosensibiliseret for boghvede (2,67 kUA/l); de øvrige værdier var under 0,35 kUA/l. Funktionelt komplement C-1-esteraseinhibitor leukocyt- differentialtælling, C-reaktivt
protein-niveau, hæmoglobinniveau, lever- og nyretal samt thyroideastimulerende hormon-niveau var alle normale. Patienten ønskede ikke provokationstest. Man konkluderede, at hun var boghvedeallergiker. Hun blev instrueret i elimination og har været symptomfri siden. Hun blev oplært i korrekt selvbehandling med p.o. antihistamin, p.o. prednisolon og i.m. adrenalinpen i tilfælde af ny anafylaktisk reaktion, men har ikke haft behov for at bruge disse.

DISKUSSION

Boghvede er et potent allergen, der især i storforbrugende lande som Japan er et hyppigt allergen [4].
Allergeniciteten er primært betinget af et 24-kilo-Daltonprotein og kan udløse symptomer hyppigst som fødevareallergen, men også som inhalationsallergen
i fødevareindustrien og via puder med boghvedeskaller [1, 2, 4]. Et andet protein, fagopyrin, findes i yderskallen og kan medføre fototoksicitet, men det fjernes effektivt ved simpel skylning i varmt vand [4].

I Danmark indgår boghvede i flere forskellige industrifabrikerede pandekager som blinis, galettes og madpandekager samt i müsli, nudler, brød, gryn, pasta m.m. [5]. Glutenallergikere anbefales at erstatte hvede med bl.a. boghvede, som er fuldstændig glutenfrit [4]. Boghvede står som regel på varedeklara-tionen på disse fødevarer. Da boghvede endnu ikke er så udbredt og derfor ikke er omfattet af de særlige mærkningskrav for allergener, er der risiko for, at boghvede principielt står under en samlebetegnelse som f.eks. mel eller stivelse [5].

Ifølge Danmarks Statistik har importen af boghvede været stabil i de seneste år uden store stig-
ninger eller fald. De 125 t pr. år svarer til blot 22 g/indbygger/år. Den samlede mængde, som indgår i
fødevarer, der er produceret uden for Danmark, er ukendt. Data for EU er ukendte for os.

Patienten i sygehistorien fik anafylaksi med symptomer fra multiple organsystemer kort efter indtag af boghvedeholdige pandekager. Anamnestisk havde hun haft en mild allergisk reaktion en måned tidligere, hvor hun også havde indtaget pandekager med boghvede. Hun ønskede ikke provokation, men havde været symptomfri på elimination.

Sygehistorien illustrerer, at introduktion af nye fødevarer indebærer en betydende udfordring for den allergologiske udredning. Grundig anamnese og målrettet prøvetagning er fortsat grundpillerne i diagnostikken, mens elimination – når det er muligt – er central i behandlingen.

Korrespondance: Fatin Salim Willendrup, Medicinsk Afdeling, Næstved Sygehus, Ringstedgade 61, 4700 Næstved. E-mail: fatinwillendrup@yahoo.dk

Antaget: 28. maj 2013

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 4. november 2013

Interessekonflikter: