Antihypertensiv behandling af patienter med type 2-diabetes – hvor langt skal blodtrykket ned?

Behandlingsmål for blodtrykket hos patienter med type 2-diabetes har været genstand for en intens debat i de seneste ti år.

Denne artikel af Brunström & Carlberg er et systematiske review af litteraturen og en metaanalyse af de randomiserede kontrollerede studier, hvor man har sammenlignet enten antihypertensiv behandling med placebo eller anden antihypertensiv behandling samt studier med forskellige behandlingsmål for den antihypertensive behandling. Der blev inkluderet 49 trials med 73.738 deltagere i metaanalysen. Hvis baseline-blodtrykket var > 150 mmHg, reducerede antihypertensiv behandling risikoen for død af alle årsager (relativ risiko (RR): 0,89; 95% konfidens-interval (KI): 0,80-0,99). Hvis baseline-blodtrykket var på 140-150 mmHg, reducerede yderligere antihypertensiv behandling risikoen for død af alle årsager (RR: 0,89; KI: 0,78-0,98). Hvis baseline-blodtrykket var < 140 mmHg i udgangspunktet, øgedes risikoen for kardiovaskulær død (RR: 1,15; KI: 1,00-1,15) ved yderligere antihypertensiv behandling, og der sås en tendens til øget risiko for død af alle årsager (RR: 1,05; KI: 0,95-1,16). En metaregressionsanalyse viste, at jo lavere blodtrykket var ved baseline, jo dårligere var behandlingseffekten på den kardiovaskulære dødelighed (RR: 1,15; KI: 1,03-1,29 for hver 10 mmHg lavere blodtryk). Forfatterne konkluderede derfor, at behandlingsmålet for blotrykket hos type 2-diabetikere bør være 140 mmHg, idet yderligere behandling er associeret med højere dødelighed.

Praktiserende læge Thomas Birk Kristiansen, som har beskæftiget sig med hypertensionsguidelines kommenterer: »I en række lande har man i de senere år ændret interventionsgrænsen for hypertension hos patienter med type 2-diabetes fra 130/80 mmHg til 140/90 mmHg, i Danmark er retningslinjerne fortsat, at der bør interveneres ved systolisk tryk > 140 mmHg eller > 130 mmHg og diastolisk tryk > 85 mmHg eller > 80 mmHg alt efter alder og/eller mikroalbuminuri. Studiet understreger, at man også i Danmark med fordel kunne overveje at sætte interventionsgrænsen generelt ved 140/90 mmHg for patienter med type 2-diabetes«.

Hør mere på Ugeskriftets Podcast

Brunström M, Carlberg B. Effect of antihypertensive treatment at different blood pressure levels in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2016;352:i717.

Interessekonflikter: ingen