Bursitis efter vaccination i skulderregionen

Der gives i Danmark ca. 600.000 doser influenzavaccine årligt. Der indberettes meget få bivirkninger af denne vaccine, og blandt disse er skuldersmerter ikke anført. Det skal bemærkes, at ingen af de nedennævnte sygehistorier er blevet anmeldt som mulige bivirkninger. Der er ikke danske meddelelser om specifikke bivirkninger af vaccinationsproceduren, men i international litteratur er der kasuistiske meddelelser om lokale reaktioner i skulderen efter injektionen [1].

Vaccination gives traditionelt i skuldermuskulaturen pga. den lette afklædning af dette område: Man kan lige trække tøjet til side fra skulderen. Internationalt er der flere gange i de senere år blevet advaret mod det problematiske i denne lokalisation [1, 2]. Forfatternes erfaringer tyder på, at bivirkningen ikke er kendt blandt danske læger.

SYGEHISTORIER

I. Patienten fik som frivillig i forsvaret to år før denne undersøgelse en vaccination i venstre skulder, men den nøjagtige lokalisation af injektionen huskes ikke. I dagene efter vaccinationen var der smerter i skulderen. Der var ingen tidligere skulderproblemer og ingen skade på armen i perioden. Efterfølgende har der været tilbagevendende smerter ved belastning og løft.

Ved en ultralydskanning af venstre skulder sås der let fortykket bursa (0,24 cm) med ganske let væskeansamling ved bicepssenen. Der var ikke impingement.

Der blev ultralydvejledt injiceret 40 mg methylprednisolonacetat med 4 ml lidocain 1% i bursa subdeltoidea. Ved kontrol ugen efter var skulderen smertefri ved løft.

II. Efter en influenzavaccination fik patienten smerter i venstre skulder med det samme. Der var ingen tidligere skulderproblemer og ingen skade på armen i perioden. Patienten, der selv er læge, oplyste, at vaccinationen blev givet umiddelbart lateralt for acromion, og bursitis blev verificeret i det akutte forløb ved en ultralydskanning.

Pga. vedvarende gener blev skulderen igen skannet fire uger efter: Der var ingen væske i led eller bursa subdeltoidea. Bursa fremstod ikke fortykket. Der blev anlagt ultralydvejledt diagnostisk blokade med lidocain i bursa med øjeblikkelig lindrende effekt og derefter injiceret 40 mg methylprednisolonacetat samme sted. Smerterne aftog i løbet af den næste måned.

DISKUSSION

Trods gentagne advarsler i litteraturen foretages vaccinationer stadig i deltoideusområdet, som blottes ved en ofte anvendt procedure, hvor personen trækker tøjet til side fra skulderen ved vaccinationen. Denne adgang indebærer en risiko for utilsigtet injektion i bursa subdeltoidea [1, 2] (Figur 1).

Det formodes, at der derefter udvikles en reaktiv smertetilstand i bursaen. Indirekte tegn på inflammatorisk komponent i bursa kan være effekten af behandling med injektion af glukokortikoid, som hos patienterne i sygehistorierne. Verifikation af tilstanden sker overvejende på basis af anamnesen, men i visse tilfælde kan der påvises billeddiagnostiske forandringer ved ultralyd- eller MR-skanning [3]. Man kan i mangel af billeddiagnostiske fund sandsynliggøre lokalisationen ved en diagnostisk blokade. Hyppigheden af denne utilsigtede hændelse er ukendt, men at der er flere tilfælde i Danmark end de her præsenterede, understreges af flere lignende sygehistorier, der har været behandlet i Retslægerådet.

Vaccination over selve skulderrundingen i deltoideus må frarådes, da musklen her er tynd, og bursa subdeltoidea kan ligge ret superficielt. I stedet anbefales mindre udsatte steder med god muskelfylde, på armene f.eks. triceps brachii eller trapezius – eller simpelthen injektion i en god, stor muskel i balde eller lår.

Korrespondance: Henning Bliddal. E-mail: henning.bliddal@regionh.dk

Antaget: 7. august 2017

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 23. oktober 2017

Interessekonflikter: ingen.