Cowpers syringocele som årsag til nedre urinvejs-symptomer hos en yngre mand

Cowpers syringocele (CS) er en meget sjælden deformitet med dilatation af en Cowpers kirtel i den mandlige urethra [1]. Der er ingen oversigt over incidens og prævalens i Danmark.

CS inddeles i nonkommunikerende og kommunikerende [2]. Ved den nonkommunikerende type er der hyppigst symptomer på infravesikal obstruktion
i form af slap stråle, dysuri og pollakisuri. Den kommunikerende type frembyder typisk symptomer som hyppige urinvejsinfektioner, efterdryp og hæmaturi [3]. Mistanken bør opstå ved infravesikal obstruktion hos drenge/yngre mænd.

Diagnosen stilles bedst med magnetisk resonans (MR)-skanning [4]. Behandlingen består i begge tilfælde af transuretral marsupialisering.

SYGEHISTORIE

En 39-årig mand havde gennem syv år haft nedre urinvejs-symptomer i form af dysuri, slap stråle, pollakisuri, igangsætnings- og tømningsbesvær samt urge-symptomer og ukarakteristiske smerter i perineum, men uden nykturi og makroskopisk hæmaturi. Han var blevet undersøgt i urologisk regi i 2005, hvor man fandt normale forhold ved rektaleksploration og transrektal ultralydskanning (TRUS) af prostata, som viste en normal kirtel på 22 cm³ med et prostataspecifikt antigen-niveau på 0,1 mikrogram/l. Urinstiks, cystoskopi og ultralydskanning af scrotum viste normale forhold. Han var blevet genhenvist i 2010 med skrotale smerter, ømhed i perineum og de samme vandladningsgener som tidligere.

Ved den objektive undersøgelse fandt man prostata øm, og patienten blev uden effekt behandlet med antibiotika på mistanke om prostatitis. En efterfølgende urodynamisk undersøgelse viste et tydeligt obstruktivt mønster. Ved en fornyet TRUS blev der afsløret en cystelignende forandring omkring prostata, og på en MR-skanning af det lille bækken sås der under prostata en lobuleret cystisk proces, som omsluttede urethra (Figur 1).

Ved cystoskopi fandt man en 5-7 mm stor udførselsgang fra syringocelet 1-2 cm under sfinkterniveau. Med Collens kniv blev åbningen slidset helt op til sfinkter bagtil.

Ved en efterkontrol var symptomerne uændrede. En computertomografi med kontrastvæske viste et uændret syringocele, som blev fyldt med kontrastvæske under vandladning, og som tømte sig spontant i urethra. Flowundersøgelse og urodynamisk undersøgelse viste også fortsat et obstruktivt mønster. Ved cystoskopi blev det skønnet, at der ikke var mulighed for yderligere spaltning uden risiko for sfinkterbeskadigelse og inkontinens. Aflukning af blærehalsen og urinafledning ad modum Mitrofanoff overvejedes.

DISKUSSION

Cowpers syringocele er en meget sjælden tilstand, og diagnosen kan være vanskelig at stille. Man skal være opmærksom på muligheden, når drenge eller yngre mænd har obstruktive vandladningssymptomer.
Typisk finder man normal prostatastørrelse og infravesikal obstruktion ved urodynamisk undersøgelse. Differentialdiagnosen kan hos yngre mænd være
blærehalsdyssynergi og hos helt små drenge uretralklap. Diagnosen stilles ved TRUS, uretroskopi eller MR-skanning.

Recidiverende eller persisterende symptomer er indikation for behandling. Behandlingen kan være antibiotisk langtidsprofylakse eller marsupialisering. Resultatet af operativ behandling beskrives ofte
som tilfredsstillende med få komplikationer, omend de nedre urinvejs-symptomer kan persistere [3]. Dette var også tilfældet hos patienten i sygehisto-
rien.

KORRESPONDANCE: Yuliya Shuysky, Urologisk Afdeling, Regionshospitalet Holstebro, Lægårdvej 12, 7500 Holstebro. E-mail: jshuysky@gmail.com

ANTAGET: 5. februar 2013.

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 8. juli 2013

INTERESSEKONFLIKTER: Forfatterens ICMJE-formular er tilgængelig sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk