Dansk Herniedatabase

BAGGRUND

Der foretages årligt mere end 10.000 operationer for lyskehernie (LH) i Danmark [1, 2]. Tilsvarende opereres ca. 3.500 for ventralhernie (VH), hvoraf ca. 40% er incisionelle hernier [3]. Kroniske senfølger, genindlæggelse eller reoperation har betydelige konsekvenser både individuelt og samfundsmæssigt pga. disse operationers hyppighed.

FORMÅL

Dansk Herniedatabase (DHDB) for LH blev etableret i 1998 til landsdækkende kvalitetsmonitorering, forskning og udvikling af kirurgien.

METODE

Perioperative parametre registreres og kan efterfølgende sammenholdes med udtræk fra Landspatientregisteret eller stikprøvedata i form af enqueteundersøgelser til patienterne. Dette design har muliggjort relativt hurtig indhentning af store datamaterialer, som afspejler daglig klinisk praksis. I modsætning til randomiserede kliniske undersøgelser (RCT) har sjældnere kliniske problemstillinger herved kunnet belyses [2]. Resultaterne fra databasen bliver diskuteret af danske herniekirurger på 1-2 årlige konsensusmøder, hvor man fastlægger den fremtidige kirurgiske strategi. I juni 2006 blev databasen udvidet til også at omfatte VH.

RESULTATER

DHDB har dannet basis for ny viden om perioperative faktorers påvirkning af indlæggelsestid, recidivrate, genindlæggelsesfrekens, kroniske smerter m.m. [1, 2, 4]. Værdien af mesh til reduktion af recidiv- og reoperationsraterne er påvist overbevisende for både LH [1, 2] og VH [5].

Efterfølgende er en national implementering af disse moderne behandlingsprincipper dokumenteret [2]. På nationalt grundlag vides nu også, hvilke tekniske faktorer der er forbundet med et optimalt forløb efter VH, hvor specielt incisionalhernier er en udfordring [3, 5].

DISKUSSION

DHDB og dens over 40 publikationer [5] har vakt betydelig international bevågenhed. Da der sker en rivende udvikling af instrumenter, produkter og metoder, udgør dataopsamlingen fortsat et vigtigt supplement til RCT. Der er en udfordring i at sikre 1) driften af databasen, 2) en høj registreringsrate og 3) publikation af resultater.

Desværre må det konstateres, at det økonomiske grundlag for DHDB er blevet stærkt beskåret, hvilket kan være en forhindring for basen. Således er budgettet for hele DHDB i 2013 400.000 kr., hvilket er ringe, når man betragter omkostningerne til komplikationer efter herniekirurgi. Bevillingen til den svenske lyskebrokbase alene er 3 mio. SEK/år.

KONKLUSION

Driften af DHDB findes af faglige, kvalitetsmæssige og forskningsrelaterede årsager yderst berettiget, men forudsætter konsekvent lokal registrering, velfungerende it-systemer og en realistisk økonomi.

KORRESPONDANCE: Lars Nannestad Jørgensen, Kirurgisk Afdeling K, Bispebjerg Hospital, Bispebjerg Bakke 23, 2400 København NV. E-mail: larsnjorgensen@hotmail.com

INTERESSEKONFLIKTER: Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk