Desmopressinbehandling for nykturi kan hos ældre medvirke til svær hyponatriæmi

Nykturi opleves hos op til 60% af personerne over 70 år [1] og har negativ virkning på livskvaliteten. Risikoen for nedsat søvnkvalitet, faldtraumer og dødelighed er øget [2]. Nykturi kan bl.a. være forårsaget af behandling med diuretika, nedsat blæretømning, overaktiv blære og stort væskeindtag.

Desmopressin er en vasopressinanalog med antidiuretisk effekt og bruges i behandling af diabetes insipidus, enuresis nocturna og nykturi. Tablet desmopressin som antidiuretisk middel kan være symptomlin-

drende ved indtag før sengetid. Den antidiuretiske effekt er medieret via V2-receptorerne i nyretubuli og medfører øget reabsorption af vand. Kombineres desmopressinbehandling med vandindtag øges risikoen for hyponatriæmi [3].

Vi beskriver to tilfælde af desmopressininduceret hyponatriæmi som medvirkende årsag til indlæggelse af to ældre kvinder.

Sygehistorier

I. En 86-årig kvinde med hypertension blev indlagt 14 dage efter en højresidig hoftealloplastik med fire dage varende diarré, kvalme og opkastning. Objektivt fandt man diffuse palpationssmerter i maven og nedsat hudturgor. Paraklinisk fandt man flg. værdier: leukocytter 11,9 × 10⁹/l, C-reaktivt protein (CRP) < 3 mg/l, P-natrium 117 mmol/l og P-kalium 3,2 mmol/l. De resterende standardbiokemiske resultater var upåfaldende. Patienten var afebril.

Dagen inden indlæggelse valgte patienten at seponere tablet oxycodon (5 mg) pga. nedsat behov for smertebehandling efter hoftealloplastikken. I første omgang blev det antaget, at det var bivirkninger af oxycodon, der medførte symptomerne. Via FMK-online opdagede man, at patienten i 14 dage har fået ordineret tablet desmopressin 60 µg × 1 via egen læge. Årsagen var nykturi.

Man valgte ved indlæggelsen at seponere desmo-pressin og pausere tablet bendroflumethiazid med kaliumchlorid 1,25 + 573 mg × 1, som kvinden havde været i behandling med i årevis for hypertension. Da man skønnede, at hun var dehydreret, fik hun ordineret 3 l hypertont NaCl 50 ml/t. over de første to døgn.

Foruden desmopressin kunne medvirkende årsager til hyponatriæmi være thaiziddiuretikum, diarré og opkastning. Ved udskrivelsen efter fire dages indlæggelse var hendes elektrolytniveau inden for normalområdet, og hun havde ikke nogle cerebrale konsekvenser af forløbet. Hun fik genoptaget sin behandling med bendroflumethiazid med kaliumchlorid (Figur 1).

II. En 95-årig kvinde, der havde højt funktionsniveau og kun var blevet behandlet for hypertension med hydrochlorthiazid/losartan gennem flere år, blev indlagt, efter at naboer fandt hende konfus og rodende på gulvet i opgangen. Angiveligt havde der ikke været noget faldtraume. Objektivt var hun vågen, men fremstod delirøs og hallucinerende. Hun var rodende med dynen og talte flyvsk om, at hun skulle male i sin lejlighed. Paraklinisk fandt man flg. værdier: leukocytter 16,1 × 10⁹/l, CRP 11 mg/l, P-natrium 114 mmol/l, P-kalium 2,9 mmol/l og P-kreatinin 58 µmol/l. Urinstiks gav ikke mistanke om infektion. Det viste sig, at patienten 14 dage forud for indlæggelsen var påbegyndt behandling med desmopressin 60 µg × 1 pga. nykturi. Ud over

hyponatriæmi havde hun en røntgenverificeret pneumoni. Foruden desmopressin kunne hydrochlorthiazid/losartan og pneumoni være medvirkende årsager til

hyponatriæmien. Man pauserede tablet hydrochlorthiazid/losartan 100 + 25 mg × 1, seponerede desmopressin og påbegyndte behandling med antibiotika. Desuden fik hun ordineret hypertont NaCl 50 ml/t. i

de første døgn af indlæggelsen. Ved udskrivelse efter 12 dage, havde P-natriumniveauet rettet sig til 139 mmol/l, og patienten var cerebralt klar (Figur 1).

DISKUSSION

Incidensen af hyponatriæmi hos patienter, der behandles med desmopressin er 4-5% [4]. Hyponatriæmi opdeles klinisk i, om patienten har svære cerebrale symptomer (ændret bevidsthedsniveau og kramper), som kræver akut behandling med hypertont NaCl, eller om patienten ikke har svære symptomer [3]. Svære symptomer skyldes hjerneødem, der er induceret af fald i

P-natriumniveau. Sygehistorierne er klassiske, da der ofte er flere årsager til udvikling af hyponatriæmi.

Risikoen for hyponatriæmi stiger med alderen og lavt P-natriumniveau ved baseline [5]. Det lave P-na-triumniveau ved behandlingens begyndelse kan bl.a. være forårsaget af diuretikabehandling, hvilket ikke kan udelukkes hos patienterne i sygehistorierne. For at imødekomme patienter, der har nykturi og behandlingsønsker, kan en tilgang være dialog om forebyggelse i form af væskerestriktion inden sengetid og diuretikabehandling om morgenen. Lægemiddelstyrelsen anbefaler generelt ikke desmopressin i kombination med diuretika med indikationen nykturi. Om nødvendigt er det vigtigt med information om væskerestriktion, risiko for vandforgiftning og behov for biokemisk monitorering af behandlingen.

Korrespondance: Suvanjaa Sivalingam. E-mail: suvazen@hotmail.com

Antaget: 1. maj 2018

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 23. juli 2018

Interessekonflikter: ingen.