Dyskinesi efter droperidolbehandling for postoperativ kvalme og opkastning

Ataksi er en sjælden bivirkning af det kvalmestillende middel droperidol.

Droperidol bruges bl.a. til forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning (PONV); det kan anvendes alene eller i kombination med andre kvalmestillende midler [1].

Droperidol virker hæmmende på de dopaminerge neuroner i kemoreceptortriggerzonen og på andre dele af centralnervesystemet, som har dopamin som transmitter, bl.a. neostriatum. Derfor kan der forekomme ekstrapyramidale bivirkninger, dog som regel efter noget højere doser, end der normalt skal til for at opnå antiemetisk effekt.

SYGEHISTORIE

En ung rask kvinde fik foretaget en laparoskopisk kolecystektomi.

Anæstesien var intravenøst administreret med propofol, remifentanil og det nondepolariserende muskelrelaksans rocuronium. Hun fik desuden glycopyrron/neostigmin til revertering af det neuromuskulære blok, samt ketorolac og fentanyl til postoperativ analgesi og cefuroxim og metronidazol som infektionsprofylakse. Som kvalmeprofylakse fik hun 8 mg dexamethason og 0,625 mg droperidol efter induktionen.

Portincisionerne blev infiltreret med bupivacain med adrenalin. Operationen var ukompliceret og tog 75 minutter.

På opvågningsafsnittet havde patienten dyskoordinerede bevægelser. Ved undersøgelse kunne hun ikke gennemføre finger-næse-testen, havde dysdiadokokinese, kunne ikke gribe om »galgen" og kunne ikke stå op. Der var intet abnormt ved kranienerverne.

Sygeplejersken fra stamafdelingen skrev i journalen fem timer postoperativt:

»Efterhånden mere kontakt, men patienten er stadig meget træt, har svært ved at åbne øjnene og udtalte koordineringsforstyrrelser - kan ikke ramme munden - tage fat i galgen eller løfte benene - slæber dem, da hun er på bækkenstol«.

Patienten beskrev selv problemer med at koordinere sine bevægelser og besvær med at gå og spise i op til et døgn efter operationen. Først om aftenen dagen efter operationen var disse symptomer helt forsvundet.

DISKUSSION

Droperidol kan give ekstrapyramidale symptomer [2-4], men de er meget sjældne [1, 5]. Disse symptomer ses hyppigst ved længere tids brug, ved store doser og ved kombinationer af flere kvalmestillende lægemidler. Ataksi kan opstå, flere timer efter at anæstesien er overstået [2].

Ved en søgning på PubMed under droperidol AND extrapyramidal blev der fundet to artikler, som gav eksempler på bivirkninger ved administration af under 1 mg droperidol i forbindelse med anæstesi [2, 4].

Ingen af de øvrige farmaka, som patienten fik under anæstesien, har ataksi som kendt bivirkning.

Patienten havde tidligere haft koordinationsbesvær og let ekspressiv afasi efter indtagelse af metoclopramid i forbindelse med et galdestensanfald.

Den antiemetiske effekt af metoclopramid er bl.a. betinget af en blokade af dopaminreceptorerne i kemoreceptortriggerzonen. Denne effekt svarer til effekten af droperidol. Derfor er det overvejende sandsynligt, at patienten har fået symptomerne af droperidol.

Vi havde i dette tilfælde valgt at anvende droperidol profylaktisk sammen med dexamethason.

Patienten var en kvinde i den fertile alder, hun var ikkeryger og havde haft PONV efter tidligere operationer. Dette betød, at hun blev scoret til at have en middelhøj risiko for at få PONV [1, 3]. Medicinadministrationen fulgte sygehusets kliniske retningslinje om PONV.

Ekstrapyramidale bivirkninger ved brug af droperidol i lave doser er meget sjældne [1]. I flere studier har man ikke fundet nogen forskel på bivirkningerne ved lav dosis droperidol og saltvand [1, 5]. Vi giver rutinemæssigt kombinationen af dexamethason og droperidol til patienter, der har middelhøj risiko for at få PONV, og som skal have foretaget laparoskopisk kolecystektomi. Droperidol har en dokumenteret effekt i forebyggelse af PONV, mens dokumentation er svagere for behandling af PONV [1].

Man kunne have valgt andre kombinationer af kvalmestillende midler eller dexamethason som monoterapi. Imidlertid er der større effekt ved kombination af flere præparater [1, 3].

Ataksi efter brugen af droperidol er en sjælden bivirkning. Opmærksomheden henledes på, at droperidol, også i lav dosis, kan give ekstrapyramidale bivirkninger.

src="/LF/images_ufl/ufl_bla.gif">
Karsten Sørensen , Anæstesiologisk Afdeling, Vejle Sygehus, Kabbeltoft 23, 7100 Vejle. E-mail: narkosekarsten@gmail.com

ANTAGET: 7. marts 2012

FØRST PÅ NETTET: 2. april 2012

INTERESSEKONFLIKTER: Forfatterens ICMJE-formular er tilgængelig sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk