Endometriose som årsag til pneumothorax

Katamenial pneumothorax (CP) er recidiverende, oftest højresidig, spontan pneumothorax hos fertile kvinder og indtræder definitorisk inden for de første 72 timer af menstruationen [1]. Tilstanden blev først beskrevet i 1958 af Maurer [2] og har tidligere været opfattet som en sjælden tilstand, men nyere litteratur synes at tyde på, at den nok er hyppigere end hidtil antaget [1]. Patogenesen bag CP er ikke endeligt klarlagt, men der synes at være en tæt sammenhæng med forekomst af torakal endometriose.

Vi beskriver her et tilfælde af CP som årsag til recidiverende højresidig spontan pneumothorax.

SYGEHISTORIE

En 34-årig kvinde, der var tidligere sund og rask fraset mild astma, ikke brugte medicin og var aldrig-ryger, blev indlagt med førstegangs spontan højresidig pneumothorax, som blev behandlet med pleuradræn. Ved en efterfølgende computertomografi af thorax blev der ikke påvist nogen bullae. Hun indvilligede i at deltage i et godkendt, randomiseret forsøg af behandlingen af førstegangs spontan pneumothorax og blev randomiseret til operation. Der blev foretaget torakoskopisk resektion af lungespidsen og apikal mekanisk pleurodese. Ved mikroskopi påviste man enkelte emfysematøse blebs .

To måneder senere blev patienten genindlagt med partiel højresidig pneumothorax, som blev drænbehandlet. Tilstanden recidiverede en måned senere, hvorfor man foretog fornyet torakoskopi nu med apikal pleurektomi. Man kunne ved operationen fortsat ikke påvise bullae.

Efter flere tilfælde med basal højresidig spontan pneumothorax foretog man igen torakoskopi med henblik på basal pleurektomi. Man fandt nu et område på ca. 8 × 4 cm på diafragma med fenestrationer og diafragmaruptur med delvis herniering af leveren op i thorax. Desuden fandtes et mindre, mørkt område på diafragma (Figur 1 ). Man konverterede derfor til torakotomi, resecerede det mørke område og fenestrationerne på diafragma og foretog diafragmaplastik og basal pleurektomi. Histologisk blev der påvist endometriose i pleura parietale og det resecerede område af diafragma.

Det postoperative forløb var komplikationsfrit, og patienten havde på opgørelsestidspunktet været recidivfri i 12 måneder efter operationen. Ved en nærmere gennemgang af anamnesen kunne hun berette, at hun tidligere havde fået konstateret endometriose og var i fertilitetsbehandling. Hun havde selv bemærket en sammenhæng mellem menstruationscyklussen og de gentagne tilfælde af spontan pneumothorax, idet de hver gang opstod inden for de første 2-3 dage af menstruationen. Ved en nærmere gennemgang af patientens røntgenoptagelser kunne man nu genfinde den ved operationen fundne herniering af leveren (Figur 1).

Patienten blev ved udskrivelsen henvist til en gynækologisk afdeling til videre behandling.

DISKUSSION

Defekter i diafragma er ofte følger efter et tidligere traume og kan forårsage recidiverende spontan pneumothorax [3].

Patogenesen bag CP er ikke endeligt klarlagt, men man mener, at den skyldes ektopisk endometriosevæv på diafragma i thoraxhulen. Disse forårsager diafragmale fenestrationer med mulighed for luftpassage fra peritoneum via æggelederne i forbindelse med slimhindeafstødningen i cervix under menstruationen [1, 4].

Man har hidtil antaget, at CP var en sjælden årsag til spontan pneumothorax [2], men i nyere opgørelser estimerer man hyppigheden til at være op mod 25% af tilfældene af spontan pneumothorax hos fertile kvinder [1]. Ved recidiverende spontan pneumothorax hos fertile kvinder må CP således altid overvejes, også hos kvinder uden tidligere anamnese med endometriose. Denne sygehistorie viser også betydningen af en grundig anamnese.

Behandlingen af CP indebærer kirurgisk resektion af synligt endometriosevæv, lukning af diafragmadefekten og mekanisk pleurodese.

Efterfølgende gynækologisk kontrol, herunder hormonbehandling, er et vigtigt supplement til kirurgi for at forhindre recidiv [1].

src="/LF/images_ufl/ufl_bla.gif">
Anne Frost, Thoraxkirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Aalborg Sygehus, Hobrovej 18-22, 9000 Aalborg.

E-mail: annefrost@dadlnet. dk

ANTAGET: 31. januar 2012

FØRST PÅ NETTET: 9. april 2012

INTERESSEKONFLIKTER: Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk