Endovaskulær behandling af rumperet torakalt aortaaneurisme

Ubehandlet ruptur af torakalt aortaaneurisme (TAA) er forbundet med 100% mortalitet. Kirurgi har tidligere været den eneste behandling.

Det kirurgiske indgreb er omfattende med en mortalitet på over 50% og betydelige postoperative komplikationer, herunder paraplegi på 10-20% [1]. Gennem de seneste ti år har elektiv endovaskulær behandling af abdominale og torakale aortaaneurismer internationalt vundet indpas som terapeutisk mulighed [2-4].

Det første danske rapporterede tilfælde af akut endovaskulær behandling af rumperet TAA præsenteres.

Sygehistorie

En 78-årig mand, der tidligere var blevet opereret for infrarenalt abdominalt aortaaneurisme, blev indbragt til et lokalt sygehus grundet akutte abdominale smerter og kredsløbsshock. Ved ankomsten var patientens blodtryk 80/50 mmHg, og han var påvirket af smerter i epigastriet. På mistanke om rumperet abdominalt aortaaneurisme blev patienten overflyttet til karkirurgisk afdeling. Ved en UL-undersøgelse kunne abdominalt aneurisme ikke påvises, men der fandtes en stor venstresidig pleural ansamling. Ved en CT diagnosticeredes et rumperet 10 cm bredt og 12 cm langt aneurisme i aorta thoracica descendens med blødning og venstresidig hæmotorax (Fig. 1A ). Aneurismet fandtes at være tilgængeligt for endovaskulær terapi. Umiddelbart herefter blev der i lokal analgesi foretaget kirurgisk fremlægning af a. femoralis og implantation af tre selvekspanderende endoproteser (Talent, Medtronic AVE, USA), som blev placeret overlappende hinanden i aorta. En kontrolarteriografi viste eksklusion af aneurismet. Det endovaskulære indgreb varede 30 minutter, hvorefter den venstresidige massive hæmothorax blev dekomprimeret for 1 liter blod. Det postoperative forløb var ukompliceret. Ved kontrol efter fire måneder fandtes patienten at være velbefindende, og en CT viste, at der var tæt endoprotese, og at aneurismet var skrumpet ( Fig. 1 B ).

Diskussion

Patogenesen ved TAA i aorta descendens er overvejende aterosklerose, dissektion og traumer. TAA er oftest asymptomatisk, men rygsmerter, dyspnø, hæshed og dysfagi kan være tegn på truende ruptur. Ruptur medfører hypovolæmisk shock [5]. Diagnosen stilles ved CT eller transøsofageal ekkokardiografi. Behandling af rumperet TAA i aorta descendens er kirurgisk med en operativ mortalitet på over 50% [1, 6]. Et alternativ til kirurgi ved aneurismer i aorta descendens er endovaskulær proteseimplantation, som kan foretages som et miniinvasivt indgreb. Der foreligger endnu ingen opgørelser over akut endovaskulær behandling af rumperet TAA i aorta descendens, men ved elektiv endovaskulær behandling af TAA i aorta descendens ses en mortalitet på under 3%. Den postoperative morbiditet er markant lavere, eksempelvis ses paraplegi kun hos 0-1,6% mod 10-20% ved konventionel kirurgi [1]. Endovaskulær behandling af TAA i aorta descendens er specielt velegnet til patienter med en høj operativ risiko. Nationale og internationale resultater efter endovaskulær behandling af torakale aortaaneurismer viser, at proceduren kan foretages med reduceret mortalitet og morbiditet, men langtidsresultaterne er fortsat usikre [1, 3, 7, 8].

Mansour Grand, Sdr. Boulevard 164, lejl. 2 , DK-5000 Odense C.

E-mail: mgrand@dadlnet.dk

Antaget den 20. juni 2003.

Odense Universitetshospital, Røntgendiagnostisk Afdeling og Thorax- og Karkirurgisk Afdeling.