Galdestenssmerter i almen praksis

Sygehistorie

En 47-årig, let overvægtig kvinde henvendte sig til sin egen læge, efter at hun gentagne gange havde været generet af kraftige postpradiale kolikagtige smerter, lokaliseret under højre kurvatur og i epigastriet med udstråling til ryggen, ofte ledsaget af kvalme og nogle gange også af alimentære opkastninger. Smerteanfaldene begyndte pludseligt og var ofte af timers varighed.

Værd at vide

• Knap hver fjerde kvinde og kun 10-15% af mændene danner galdesten (Figur 1 ).

• Galdesten forekommer hyppigere med stigende alder, ved adipositas og hos gravide.

• Langt de fleste galdesten giver ingen symptomer (60% er asymptomatiske).

• Galdestensanfald er enkeltstående eller recidiverende smerter, lokaliseret til højre øvre kvadrant eller epigastriet, evt. forbundet med udstråling til ryggen og kvalme/opkastninger.

• Symptombeskrivelsen kan give et fingerpeg, men er ikke entydigt for galdesten.

• Diagnosen stilles ved ultralydskanning (UL) (specificitet 0,95, sensitivitet 0,97). Hvis UL-undersøgelsen ikke er af tilstrækkelig god kvalitet anbefales den gentaget, herefter kan magnetisk resonans-skanning eller endoskopisk ultralydskanning anvendes.

• Behandlingen af symptomgivende ukomplicerede galdesten er laparoskopisk kolecystektomi, hvilket dog kun er indiceret, når smerterne påvirker livskvaliteten.

• Fjernelse af tilfældigt fundne asymptomatiske galdeblæresten er ikke indiceret.

• Ved komplikationer i forbindelse med galdestenssygdom (kolecystitis, sten i koledokus, kolangitis, galdestenspankreatitis) er operation typisk indiceret.

• Førstevalg af operationsmetode er laparoskopisk kolecystektomi, denne kan oftest fortages som ambulant kirurgisk indgreb.

Hvad gør vi?

Smertebehandling sker med nonsteroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID) eller morfika.

Patienten udredes med UL af øvre abdomen til sikring af diagnosen.

Der tages leverbiokemi, og anamnesen uddybes for at afklare komplikationer i forbindelse med galdestenssygdom. Ved ukarakteristiske symptomer skal anden genese udelukkes, herunder ulcus, reflukssygdom anden gastroentestinal lidelse eller kardial genese.

Ved ukompliceret symptomgivende galdeblæresten afgøres operationsindikationen af smerteintensitet og -frekvens. Beslutningen om operation træffes i dialog mellem patient og operatør. Finder man tegn på komplikationer i forbindelse med galdestenssygdom, påvirket leverbiokemi, ikterus i anamnesen, længerevarende galdestenssmerteanfald samtidig med febrilia, choledochusdilation eller sten i choledochus påvist ved UL, henvises patienten enten akut eller subakut til sygehus for videre udredning og behandling.

Korrespondance: Rete Trap , Brydegårdsvej 26, DK-2760 Måløv.
E-mail: Rete@dadlnet.dk

Antaget: 10. november 2004

Interessekonflikter: Ingen angivet