?
Læs mere om arbejdspladslogin her.

Content area

Videnskab / 8. jan 2018

Giv agt – gravide bariatrisk opererede forude!

Videnskabelig leder
Dato
8. jan 2018
Forfattere
Per Glud Ovesen Ugeskr Læger 2018;180:V69519
💬 0

Forekomsten af overvægt og fedme er stigende i hele verden inklusive Danmark, hvor stigningen har været markant i de seneste årtier, specielt hos unge og kvinder. I perioden 2005-2013 steg andelen af overvægtige eller svært overvægtige danske kvinder fra 39% til 44% (BMI ≥ 25 kg/m2) og andelen af svært overvægtige (BMI ≥ 30 kg/m2) fra 13% til 15% [1].

Overvægt og fedme hos gravide kan have alvorlige konsekvenser for både mor og barn. Maternel overvægt er associeret med 2-3 gange øget risiko for graviditets- og fødselskomplikationer, neonatale komplikationer samt øget sygelighed hos mor og barn på længere sigt [2].

Selvom livsstilsændringer er førstevalgsbehandling for fedme, resulterer de sjældent i vellykket langtidsvarende vægttab. Bariatrisk kirurgi betragtes efterhånden som den mest vellykkede behandling for personer med morbid fedme (BMI > 35 kg/m2). Bariatrisk kirurgi fremmer vægttab via restriktion, malabsorption eller en kombination af begge.

Den 1. januar 2011 skærpede Sundhedsstyrelsen kriterierne for fedmekirurgi, hvilket resulterede i et stort fald i antallet af bariatriske operationer [3].
I Sundhedsstyrelsens nye rekommandationer, der trådte i kraft den 1. juli 2017, er man stort set gået
tilbage til de gamle kriterier, hvor personer med BMI > 40 kg/m2 uden følgesygdomme samt personer med BMI > 35 kg/m2 med fedmerelaterede sygdomme kan tilbydes bariatrisk kirurgi. Samtidig er aldersgrænsen nu sænket fra 25 til 18 år [4].

I Danmark anvendes der p.t. to operationstyper: gastrisk bypass og gastrisk sleeve, mens gastrisk banding stort set ikke anvendes mere i Danmark. Gastrisk bypass-operation er stadig den bedst dokumenterede teknik, men andelen, der bliver opereret med gastrisk sleeve er støt stigende. Således var fordelingen i 2016 sådan, at 60% af alle fedmeoperationer var gastisk bypass, og 40% var gastrisk sleeve [3].

Tre fjerdedele af alle bariatrisk opererede i Danmark, er kvinder, og af dem er to tredjedele i den fertile alder [4]. Kvinder i den fertile alder, som før operationen havde et uhonoreret graviditetsønske,
vil ofte få regelmæssig menstruation efter operationen som tegn på normal ovariefunktion. Da fedme hæmmer ovariefunktionen, tilbyder man som noget nyt fedmeoperation til kvinder, som har et BMI > 35 kg/m2 og er infertile, mhp. at nedsætte morbiditet og mortalitet for mor og barn i forbindelse med graviditet og fødsel. Det er derfor vigtigt, at klinikere, der har med bariatrisk opererede at gøre, er opmærksomme på, at en stor del af de opererede kvinder potentielt kan blive gravide.

Kjær et al beskriver de nyeste rekommandationer for bariatrisk opererede gravide [5]. Det er en relevant og aktuel statusartikel, da der utvivlsomt vil ske en stigning i antallet af gravide kvinder, der har fået foretaget bariatrisk kirurgi.

Den største bekymring i forbindelse med en
graviditet efter bariatrisk kirurgi er den gravides ernæring. Manglen på næringsstoffer kan variere afhængigt af typen af operation, hvor gastrisk sleeve-
operationen formentlig ikke hæmmer optagelsen af næringsstoffer så meget som gastrisk bypass-operationen. Generelt er der en tendens til at flere børn bliver født med en lavere gennemsnitlig fødselsvægt i graviditeter efter bariatrisk kirurgi. Hvis et fald i fødselsvægt er associeret med et for stort tab af kalorier, vigtige vitaminer og sporstoffer hos moderen, kunne det øge risikoen for fremtidige komplikationer hos den nyfødte. Det er dog muligt, at de rapporterede ændringer i fødselsvægten repræsenterer en omfordeling af den maternelle ernæring til det normale. Det er dog vigtigt at sikre kvinders næringsstatus før og under graviditeten. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at bestemme de langsigtede konsekvenser for børn, som er født af mødre, der har gennemgået en graviditet efter bariatrisk kirurgi.

Et specielt problem er risikoen for intern herniering med ileus, som især gastrisk bypass-operationen medfører. Risikoen er øget i forbindelse med graviditet, hvor den forstørrede uterus displacerer tarmen.
I Sundhedsstyrelsens nyeste rekommandationer anbefales det under den primære operation at lukke de slidser (de kirurgisk operativt skabte huller i bughulen), der giver risiko for, at der kan opstå herniering, mhp. nedsætte risikoen.

Korrespondance:
Per Glud Ovesen, Institut for Klinisk Medicin – Gynækologisk-obstetrisk Afdeling Y, Aarhus Universitet. E-mail: per.ovesen@clin.au.dk

Interessekonflikter: ingen. Forfatterens ICMJE-formular er tilgængelig sammen med lederen på Ugeskriftet.dk

Blad nummer: 
Sidetal: 
44

LITTERATUR

  1. Matthiessen J, Stockmarr A. Flere overvægtige danske kvinder. DTU
    Fødevareinstituttet nr. 2, 2015. www.food.dtu.dk/-/media/
    Institutter/Foedevareinstituttet/Publikationer/Pub-2015/E-artikel-Flere-overvaegtige-danske-kvinder-endelig.ashx?la=da )

  2. Ovesen P, Rasmussen S, Kesmodel U. Effect of prepregnancy maternal overweight and obesity on pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2011;118:305-12.

  3. Sundhedsdatastyrelsen. www.sundhedsdata.dk.

  4. National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi. Sundhedsstyrelsen, 2017. https://www.sst.dk/da/udgivelser/2017/~/media/F012C263031D411BA45982CB13B19589.ashx

  5. Kjær MM, Andersen LL, Damm P et al. Graviditet efter bariatrisk kirurgi. Ugeskr Læger 2018;180:V05170349

💬 0 Kommentarer

Right side

Nr. 1/2018

Senest kommenteret

Styrelses-direktør skal med på døgnvagt på intensiv
💬
1
Jakob Ørnberg 16. jan 2018 23:38
Protesten fortsætter: Vil have maksimalt antal underskrifter
💬
138
Maria Cecilie Reinau Trads Davidsen 16. jan 2018 15:16
Kritiske læger takker nej til møde: Vi vil have handling
💬
10
Erik Kristensen 16. jan 2018 06:00
Lægemangel boostet af e-boksbesked
💬
1
Thomas Edgar Lauritzen 15. jan 2018 19:24
”Bidt af muskelhunden”
💬
14
Stig Jørgensen 15. jan 2018 18:26