Hæmoragisk Rift Valley Fever

Et fatalt tilfælde af hæmoragisk feber forårsaget af Rift Valley Fever -virus (RVFV) beskrives hos en 14-årig dreng under en epidemi i Kenyas North Eastern Province januar 2007.

Efter kraftige oversvømmelser i det nordøstlige Kenya fulgte en række uafklarede dødsfald med generaliseret blødning og feber. Prøver var negative for Ebola-virus, crimean-congo-virus, gul feber og denguevirus, men positive for RVFV. Udbruddet toppede juleaften 2006, og status ultimo januar 2007 var 404 rapporterede tilfælde med 118 dødsfald [1].

Rift Valley Fever er en zoonotisk infektionssygdom, der kan afstedkomme udbrud blandt husdyr (får, geder, køer og kameler) og associerede epidemier hos mennesker. Den primære vektor, Aedes -myggen, kan overføre virus både vertikalt og horisontalt. Mellem epidemier i Østafrika overlever Aedes -æg i naturen for først at klækkes som inficerede myg ved oversvømmelser. Fra Aedes -myggen spreder virus sig til diverse pattedyr bl.a. husdyr og videre til andre myggearter, der føder på disse dyr. Ved udbrud hos husdyr medfører RVFV dødsfald og aborter. Smitte til mennesker sker ved tæt kontakt til smittede dyr, især til blod eller aborteret materiale eller ved myggestik [2]. Der er ikke beskrevet person til person-smitte, ligesom der ikke er fundet holdepunkt for nosokomiel smitte. Dog er laboratorieansatte blevet smittede gennem virusaerosoldannelse.

Det kliniske forløb hos hovedparten af mennesker, der inficeres med RVFV er asymptomatisk eller mildt. Hos 1-3% udvikler sygdommen sig alvorligt og kan indebære febrilia, retinitis, encefalitis og hæmoragisk feber. Ved RVFV hæmoragisk feber er mortaliteten på 50% [3].

Sygehistorie

En 14-årig patient ankom svært påvirket til distriktshospitalet i Garissa, hvor Læger uden Grænser ydede støtte til et særlig oprettet Rift Valley Fever -sengeafsnit. Anamnestisk var der oplysninger om tæt kontakt til får og geder inklusive slagtning af disse. To dage forud for indlæggelsen debuterede patienten med hovedpine, svimmelhed og feber. Følgende morgen kvitteredes såvel blodigt opkast som blodig afføring.

Ved modtagelsen observeredes koaguleret blod i mundhulen og under manipulation af patienten iagttoges frisk blødning ligeledes fra mundhulen. Slimhinderne var blege. Patienten var komatøs dog med spontant åbne øjne, men i øvrigt kun med reaktion ved smertestimuli. Han var ved indlæggelsen periodevis spontant i opistotonus dog ikke permanent nakke-rygge-stiv. Stetoskopiske og palpatoriske fund var upåfaldende. Patienten var afebril med et blodtryk på 100/40 mmHg og en puls på 100.

Paraklinisk var hospitalets laboratorium i den pågældende periode kun i stand til at foretage forlig til blodtransfusion. En hurtigtest for Falciparummalaria var negativ. En Lumbalpunktur afslørede farveløst cerebrospinalvæske. Patienten blev på trods af negativ malariatest behandlet med artemisinderivat. For at dække ham ind for mulig bakteriel infektion og sepsis blev der givet tredjegenerationscefalosporin og desuden plasma-expander , 5% glukose og påbegyndt transfusion. Patienten faldt gradvist yderligere i blodtryk og døde to timer efter indlæggelsen. Han blev efterfølgende fundet RVFV-positiv ved polymerasekædereaktionsteknik udført på blod i det til lejligheden oprettede Centers of Disease Control and Prevention-feltlaboratorium.

Diskussion

RVFV hører til en gruppe af virus, der kan forårsage viral hæmoragisk feber (VHF). Ved VHF ses generel skade på det vaskulære system og en klinisk tilstand præget af multiorgan påvirkning.

I et dansk perspektiv har VHF betydning særligt for danske turister og udviklingsarbejdere. De fleste VHF-sygdomme er knyttet til særlige dyrearter og vektorer og er således associerede til bestemte geografiske områder i Afrika, Asien, Mellemøsten og Sydamerika, hvor også danske rejsende kan opholde sig. Alvoren i dette illustreres af en dansk drengs død af marburgfeber i Kenya i 1987. Med en inkubationstid på 1-21 dage vil tilfælde af VHF også kunne importeres fra rejsende og først manifestere sig klinisk i Danmark.

Udbredelsen af VHF er under stadig forandring ikke kun fra rejsende, men også fra ændrede klimatiske og demografiske forhold. RVFV tjener som illustration. Epidemier i Østafrika har kun fundet sted efter oversvømmelser. I 2000 forekom RVFT for første gang uden for Afrika på Den Arabiske Halvø. Genetisk analyse afslørede næsten identisk virus som i Østafrika. Den præcise mekanisme for introduktion af virus forbliver ukendt, men handel med inficeret kvæg mellem de to destinationer mistænkes [4]. I fremtiden er det således ikke umuligt, at RVFV introduceres i Europa gennem dyretransporter fra Afrika [5].

Christian Fabiansen, Virologisk Afdeling,

Statens Serum Institut, DK-2300 København S.

E-mail: fabiansen@hotmail.com

Antaget: 16. april 2007

Interessekonflikter: Ingen angivet

Artiklen bygger på en større litteraturgennemgang. En fuldstændig litteraturliste kan fås ved henvendelse til forfatteren.