Intrauterin graviditet efter Cavatermbehandling

Et tilfælde af histologisk verificeret intrauterin graviditet beskrives hos en 40-årig kvinde, som ti måneder forinden havde fået fore-taget endometrieablation ved hjælp af Cavaterm (termisk endo-metriedestruktion). Kvinder bør informeres om, at der fortsat kan være mulighed for graviditet. Hvis der indtræder graviditet efter endometrieablation, skal kvinden informeres om den betydelige risiko for graviditetskomplikationer, og abortus provocatus bør tilbydes.

Menoragi er en af de hyppigste årsager til gynækologiske konsultationer. Termisk endometriedestruktion er en af de behandlingsmuligheder, der kan tilbydes kvinder, der er generet af menoragi. Man kan tilbyde denne behandling til kvinder, hvor der er benign histologi ved undersøgelse af endometriet, og uterinkaviteten er uden anatomiske uregelmæssigheder [1].

Ved behandling med Cavaterm (termisk endometriedestruktion) destrueres endometrieslimhinden termisk ved hjælp af en 78 °C varm ballon, der placeres i uterinkaviteten i ti minutter. Metoden er udført siden 1998 og er veldokumenteret [2].

Sygehistorie

En 40-årig kvinde blev henvist af egen læge pga. menoragigener gennem et par år. Der blev foretaget endometriesampling og en histologisk undersøgelse, der viste inaktiv endometrium og intet malignt. Efter orientering om de forskellige behandlingsmuligheder blev der aftalt Cavatermbehandling.

Man fandt en normal uterinkavitet ved hysteroskopi og Cavetermsonden blev indført over ti minutter, blev opvarmet til en gennemsnitstemperatur på 77,6 °C og et tryk på 229 mmHg. Der blev desuden udført fraktioneret abrasio, hvor senere histologisk undersøgelse viste normal cervix uterislimhinde og endometriemateriale, der var uegnet til diagnostisk vurdering.

Ved postoperativ kontrol efter tre måneder var patienten generet af mange pletblødninger. Ved en ekstra blødningskontrol efter seks måneder havde patienten haft menostasi i fem uger plus fire dage. Ultralydsskanning viste en mindre cystisk udfyldning lavt på forvæggen, og denne fandtes strukturmæssigt forenelig med tidlig intrauterin graviditet (gestationssæk på 5,9 mm). Der påvises kvantitativ serumchoriongonadotropin (serum-HCG) på 2.745. Ved samme undersøgelse påvistes dysplasia cervisis uteri af moderat grad.

Ti dage senere fik patienten foretaget evacuatio uteri og yderligere fire uger senere conisatio cervicis uteri.

Histologisk undersøgelse af evacuatet viste graviditetsprodukt med villi, og undersøgelse af konus viste moderat dysplasi og fri resektionsrande.

Diskussion

Graviditeter er sjældne efter endometridestruktionsoperationer. Risikoen for graviditet hos i øvrigt fertile kvinder efter endometriablation er meget vanskelig at kalkulere ud fra pu-blicerede data. I disse er ofte inkluderet kvinder, som er blevet steriliseret eller andre, som er infertile af andre årsager såsom intet vita sexualis eller vir steriliseret. En graviditetsrate på 0,7% er formentlig det bedste estimat [3-5] (Figur 1).

I et arbejde fra 2005 er der beskrevet 31 levende graviditeter efter endometriedestruktion. I dette materiale fandtes en høj proportion af graviditets- og fødselskomplikationer i form af præmaturitet (42%), fastsiddende placenta (26%), sectio cesaria (71%) samt en perinatal mortalitet på 12,9% [3].

Konklusion

Patienter, der tilbydes endometrieablation, må være overbeviste om, at de ikke ønsker flere børn. Endvidere må der informeres klart og tydeligt om, at der skal anvendes prævention, idet der er risiko for både intrauterin og ekstrauterin graviditet, selv om endometriedestruktionen er udført ifølge anbefalingerne.

Såfremt der diagnosticeres graviditet hos en kvinde, der tidligere har fået foretaget endometrieablation, bør hun informeres om de mulige graviditetskomplikationer og risici for barnet. Abortus provocatus må overvejes.

Ali Shokouh-Amiri, Gynækologisk & Obstetrisk Afdeling, Sygehus Vendsyssel, DK-9800 Hjørring. E-mail: shokouhamiri_ali@yahoo.com

Antaget: 7. februar 2008

Interessekonflikter: Ingen