Kompartmentsyndrom kan også ses i underarmen

Kronisk kompartmentsyndrom er karakteriseret af smerter, paræstesier og nedsat kraft grundet forhøjet tryk i en eller flere muskelloger, i relation til fysisk aktivitet. Ætiologien bag kronisk kompartmentsyndrom er ukendt og forekommer langt hyppigere i underekstremiteterne end i overekstremiteterne [1].

SYGEHISTORIE

En 25-årig mand, som ellers var sund og rask, havde gennem to år tiltagende hævelse af højre underarm med ledsagende smerter herfra. Patientens smerter debuterede i forbindelse med gentagelse af samme bevægelse, særligt ved supination/pronation af underarmen og dorsalfleksion af håndleddet. Patienten, som var højredominant, havde gennem mange år spillet badminton på højt niveau, men standsede pga. smerter. Desuden var han udlært murer og havde i samråd med sin mester omlagt sit arbejde, så det blev af mere vekslende karakter. Han havde via egen læge uden effekt forsøgt fysioterapi tre gange ugentligt i et år. Forud for en nerveblokade hos egen læge blev han henvist til en privatpraktiserende reumatolog og ortopædkirurg, og på klinisk mistanke om kronisk kompartmentsyndrom blev han viderehenvist til Institut for Idrætsmedicin. Hans symptomer var på det tidspunkt progredieret i en sådan grad, at smerterne kunne fremprovokeres ved løft af en fyldt kop. Objektivt var der hypertrofi af højre underarm sammenlignet med venstre (31 cm i diameter versus 29 cm).

På Klinisk Fysiologisk Afdeling blev diagnosen kronisk kompartmentsyndrom i højre extensormuskelloge bekræftet ved intramuskulær trykmåling. Forud for proceduren blev der udført smerteprovo-kation med træningshåndtag (Figur 1). De diagno-stiske kriterier for kronisk kompartmentsyndrom i underekstremiteterne er et intramuskulært tryk i den pågældende muskelloge ≥ 15 mmHg i hvile og/eller et tryk ≥ 30 mmHg målt et minut efter passende belastning og/eller et tryk ≥ 20 mmHg målt efter fem minutter [2, 3].

Af Tabel 1 ses det, at det intramuskulære tryk efter et minut var 89 mmHg i højre extensormuskelloge og 30 mmHg i venstre. Efter fem minutter var trykkene faldet til henholdsvis 36 og 17 mmHg.

I universalanæstesi fik patienten udført spaltning af fascien proksimalt på dorsalsiden af højre underarm uden postoperative komplikationer.

Til klinisk kontrol efter en måned var han symptomfri.

DISKUSSION

Diagnostisk er kronisk kompartmentsyndrom en udfordring for klinikeren, og symptomatisk er der stor lighed til differentialdiagnoser som komprimerende neuropatier, tenosynovitis, stressfrakturer og referred pain fra columna cervicalis [1]. Af samme årsag er kronisk kompartmentsyndrom i underarmen formentligt underdiagnosticeret, da det sjældent forekommer i overekstremiteterne. Der er ikke et velbeskrevet normalområde for det intramuskulære tryk i muskellogerne i overekstremiteterne. Det anbefales derfor at anvende normalområdet for muskelloger i underekstremiteterne sammenholdt med de kliniske fund [1]. Hos patienten i sygehistorien blev det intramuskulære tryk målt i begge underarmes extensormuskelloger, hvor trykket i venstre underarm var langt mindre efter samme belastning end på højre side. Det var foreneligt med, at patienten ikke på noget tidspunkt havde oplevet lignende symptomer i
sin venstre underarm.

I et nyligt publiceret review [1] er der beskrevet 29 tilfælde med kronisk kompartmentsyndrom i overekstremiteterne, hvoraf 24 var atleter. Derudover er behandlingen af 24 patienter beskrevet, og af disse fravalgte kun én kirurgisk spaltning som behandling. Samme patient blev ikke symptomfri. I alt oplevede 19 patienter fuld bedring efter spaltning, to oplevede delvis bedring, og to oplevede ingen bedring.

Kronisk kompartmentsyndrom i overekstremiteterne er en sjælden, men formentlig underdiagnosticeret tilstand. Ved belastningsudløste smerter i overekstremiteterne skal man overveje kronisk kompartmentsyndrom i differentialdiagnostisk øjemed – særligt hos unge patienter med høj fysisk aktivitet, hvori de pågældende muskelloger indgår. Til trods for begrænset evidens i litteraturen er effekten af den kirurgiske behandling lovende.

Korrespondance: Ali Asmar, Klinisk Fysiologisk og Nuklearmedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital, Bispebjerg Bakke 23, 2400 København NV.
E-mail: aliasmar@sund.ku.dk

Antaget: 2. juli 2014

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 29. september 2014

Interessekonflikter: ingen.