Lav morbiditet efter pallierende behandling til bedring af synkefunktion efter obstruerende gastroøsofagealt adenokarcino

Introduktion

Selvekspanderende metalstent (SEMS) eller argonplasmakoagulation (APC) er primær behandling til patienter med obstruerende malign øsofagusstenose.

Nærværende studie præsenterer procedurerelaterede komplikationer i forbindelse med SEMS-placering og APC-behandling hos patienter med obstruerende adenokarcinom på den gastroøsofageale overgang. Endvidere blev det undersøgt, om der var forskel i overlevelsen blandt patienter, som var behandlet med SEMS eller APC alene eller i kombination med kemo-radio-terapi.

Materiale og metoder

I en otteårig periode blev 312 patienter med ikkeresektabel obstruerende adenokarcinom på den gastroøsofageale overgang behandlet med SEMS og/eller APC og derefter fulgt med jævnlig gastroskopikontrol.

Resultater

I alt blev der udført 707 procedurer (246 SEMS-procedurer og 461 APC-ablationer). Ingen patienter døde i relation til indgrebet. Mindre, selvlimiterende blødning fra tumor forekom hos 20 patienter i forbindelse med APC-behandlingen.

Stentmigration og suboptimal placering var tidlige komplikationer (x 48 timer) til SEMS-placering. En enkelt perforation med guidewire forekom. Sene komplikationer (> 48 timer) var primært tumorovervækst og tilstoppet stent.

En enkelt behandling med SEMS eller APC var nødvendig hos henholdsvis 115 (37%) og 49 (16%) af patienterne.

Gentagne APC-behandlinger var nødvendige hos 57 (18%) af patienterne (2-10 behandlinger).

Medianoverlevelsen blandt de patienter, der blev behandlet med SEMS, APC eller begge procedurer, var henholdsvis 134 dage (konfidensinterval (KI): 95-173), 114 dage (KI: 69-159 dage) og 215 dage (KI: 183-247 dage) (p = 0,004).

Overlevelsen blandt de patienter, der blev behandlet med SEMS og/eller APC alene, var signifikant lavere en blandt de patienter, der blev behandlet med SEMS og/eller APC i kombination med palliativ kemo-radio-terapi. Den mediane overlevelsestid var henholdsvis 120 dage (KI: 97-143 dage) og 203 dage (KI: 174-232 dage) (p = 0,05).

Konklusion

SEMS og APC er palliative behandlinger med beskedne komplikationer i tilslutning til proceduren hos patienter med obstruerende malign stenose på den gastroøsofageale overgang. Der kan ikke påvises forskel i overlevelsestiden mellem SEMS og APC. Sammenholdt med patienter, som ud over SEMS og/eller APC fik palliativ kemoterapi eller kemo-stråle-terapi, observeredes kun temporært bedre overlevelse.

Danish medical journal: Dette er et resume af en originalartikel publiceret på danmedj.dk som Dan Med J 2012;59(6):A4434.