Månedens billede

En 21-årig kvinde blev indlagt akut på mistanke om infarkt efter en uges hovedpine samt tiltagende parese og paræstesier i venstre underekstremitet.

Computertomografi (CT) af cerebrum viste to hypodense områder omkring 1 cm store i højresidig corona radiata og centrum semiovale uden opladning efter kontrastindgift ( A ). Efterfølgende magnetisk resonans (MR)-skanning viste på T2-vægtet optagelse hyperintense, ovoide forandringer op til 1 cm store i hvid substans periventrikulært ( Dawson fingers ) og i corpus callosum med opladning i en enkelt forandring efter kontrastindgift ( B + C + D ). Forandring-erne blev tolket som en akut, demyeliniserende lidelse suspekt for multipel sklerose (MS) [1]. Spinalvæsken viste let forhøjet immunglobulin G-indeks, men fravær af oligoklonale bånd, hvilket er foreneligt med en autoimmun reaktion, der disponerer for udvikling af MS.

Sensitivitet for påvisning af plaques i cerebrum ved MR-skanning og CT er henholdsvis 95% og 38%, hvor alle CT-påviste plaques også ses med MR [2]. Efter initial CT, der ofte er udført i den helt akutte fase, er MR førstevalg ved billeddiagnostisk udredning og opfølgning af patienter med demyeliniserende forandringer og formodet eller verificeret MS.

Ved CT-påviste hypodense forandringer i hvid substans og relevante resultater af klinisk undersøgelse hos især yngre patienter, skal MS overvejes som diffentialdiagnose, og supplerende MR-skanning tilrådes.

INTERESSEKONFLIKTER: Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk

Redigeres af: Tove Agner, Margrethe Herning, Jens Otto Lund og Peter Skinhøj.