Månedens billede

En 29-årig rask mand blev behandlet med korneal-laser (photorefractive keratectomy (PRK)) pga. myopi. Postoperativt blev der dryppet med hhv. steroid, et ikkesteroidt antiinflammatorisk middel og mydriaticum. En uge postoperativt blev der fundet epiteldefekt på det ene øje. To uger senere har defekten forgrenet sig (dendriticakonfiguration). Der blev indledt behandling med aciclovirsalve og -tablet. En uge senere var defekten ophelet.

Billedet viser et klassisk udbrud af epitelial herpes simplex-virus (HSV)-keratitis. Patienten oplyste, at han tidligere havde haft perioral herpesinfektion uden okulær affektion.

HSV-keratitis er en sjælden komplikation i forbindelse med PRK og laserassisteret in situ-keratomileusis (LASIK) (incidens: 0,14% hos patienter uden kendt herpeskeratitis) [1]. Forløbet er oftest mildt og behandles effektivt med antiviral terapi [1]. Årsager til HSV-reaktivering er: stress, uv-lys, traume/kirurgi og steroidbehandling [2].

Alle disse faktorer udsættes patienterne for ved PRK og LASIK.

Læresætningen er: Såfremt der en uge postoperativt findes epiteldefekt efter PRK, bør det overvejes at påbegynde antiviral behandling, idet epitelet normalt er ophelet fire dage postoperativt. Ved kendt okulær herpes kan reaktivering hindres ved profylaktisk systemisk antiviral behandling [3].

INTERESSEKONFLIKTER:

1. Nagy ZZ, Keleman E, Kovács A. Herpes simplex keratitis after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg 2003;29:222-3.

2. Asbell PA. Valacyclovir for the prevention of recurrent herpes simplex virus eye disease after excimer laser photokeratectomy. Trans Am Ophthalmol Soc 2000;98:285-303.

3. Dhaliwal DK, Romanowski EG, Yates KA et al. Valacyclovir inhibits recovery of ocular HSV-1 after experimental reactivation by excimer laser keratectomy. Cornea 1999;18:693-9.

Hent PDF