MR-skannings rolle i den præoperative vurdering af multifokale muskuloskeletale infektioner hos børn

Multifokale muskuloskeletale infektioner forekommer sjældent hos nyfødte børn [1]. Disse infektioner ses sporadisk hos præmature børn og i forbindelse med navlevenekateterisation [2]. Vi rapporterer her en sygehistorie, som omhandler et tre uger gammelt barn med multifokal muskuloskeletal infektion. Patienten blev opereret ad flere omgange for multifokale abscesser. Man kunne have reduceret antallet af operationer og generel anæstesi, hvis man havde valgt magnetisk resonans (MR)-skanning som led i den præoperative vurdering. Vi vil gerne understrege vigtigheden af præoperativ MR-skanning for bedre at kunne vurdere multifokale muskuloskeletale infektioner hos børn.

Sygehistorie

Denne sygehistorie omhandler et tre uger gammelt barn, der var født ambulant og til terminen efter en ukompliceret graviditet. Patienten havde tre raske ældre søskende. Forældrene stammede fra Afrika og havde været i Danmark i ni år. Der var ikke kendskab til nogen form for sygdom i familien, som kunne nedsætte immunforsvaret. Patienten blev indlagt med febrilia og hævelse svarende til venstre tredje finger og venstre femur. Forældrene angav, at venstre ben havde været hævet siden fødslen. Hævelsen af venstre finger var tilkommet tre dage før indlæggelsen. Paraklinisk havde patienten forhøjede infektionstal. Der blev ikke fundet nogen form for immunkompromitterende sygdom, der kunne forklare barnets infektion. Røntgen af venstre femur viste subperiostale belægninger, og ultralydsskanning viste betydelig intraartikulær ansamling i både venstre og højre hofte. Efter operativ drænage responderede barnet ikke på antibiotikabehandlingen. Helkrops-MR-skanning viste, at barnet havde subkutan absces i højre skulder, absces i den højre glutealregion, venstresidig iliopsoas-absces (Figur 1 ) med kommunikation til sakroiliacaleddet samt en epidural absces i torakalregionen. Patienten blev opereret med drænage af abscessen i højre skulder, højre glutealregion og med venstresidig iliopsoas-absces med efterfølgende god respons.

Diskussion

Multifokale muskuloskeletale infektioner hos børn forekommer hyppigst på baggrund af hæmatogen spredning [2-4]. Risikoen hos patienter, som får navlevenekateterisation, er høj [1]. Den hyppigste bakterielle agens, som forårsager disse infektioner, er Staphylococcus aureus , men andre patogener så som Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae og Kingella kingae forekommer også [1, 3, 4]. De generelle symptomer kan være irritabilitet, febrilia, madlede, hævelse og halten [3, 4]. Diagnosen stilles klinisk og bekræftes paraklinisk ved forhøjede infektionstal og positive radiologiske fund [3, 4]. I forbindelse med den radiologiske udredning vil røntgen være den første undersøgelse, og denne suppleres med ultralyd, skintigrafi eller MR-skanning [3, 4]. Røntgenundersøgelsen vil være normal de første 2-3 uger, men er vigtig for at kunne udelukke andre patologiske årsager, f.eks. fraktur eller tumor [3, 4]. Ultralyd er fortsat den mest anvendte undersøgelse i forbindelse med udredning af intraartikulær ansamling i hoften, men der er rapporteret en falsk negativ ratio på 5% [4]. Knogleskintigrafi har været standardscreeningsundersøgelsen i forbindelse med udredning for multifokale infektioner [2-4]. Knogleskintigrafi kan dog være falsk negativ, når der er avaskulær nekrose [3]. Den kan også være falsk positiv og medføre overbehandling [2]. MR-skanning beskrives som den bedste undersøgelse til visualisering af muskuloskeletale infektioner, idet den har den højeste specificitet og sensitivitet [3, 4]. Der er tilbageholdenhed med at bruge MR-skanning dels på grund af undersøgelsens pris i forhold til andre modaliteter, og dels fordi børn under fem år skal bedøves i forbindelse med skanningen [3, 4]. I det beskrevne tilfælde kunne man have reduceret antallet af anæstesier og afkortet forløbet, hvis man havde valgt at foretage en MR-skanning som led i den præoperative udredning.

src="/LF/images_ufl/ufl_bla.gif">
Zaid Al-Aubaidi , Odense Universitetshospital, Ortopædkirurgisk Afdeling, 5000 Odense C. E-mail: zaubaidi@hotmail.com

Antaget: 17. august 2010

Først på nettet: 1. november 2010

Interessekonflikter: ingen